根治性前列腺切除术在新诊断转移性前列腺癌中的生存获益：基于PSA水平和转移部位的分层分析

这篇基于SEER数据库的回顾性研究揭示了根治性前列腺切除术（RP）在转移性前列腺癌（mPCa）中的生存获益具有显著异质性。研究通过倾向评分匹配（PSM）分析9,215例患者数据，发现RP可显著改善低肿瘤负荷（PSA<60 ng/mL且M1a/M1b期）患者的癌症特异性生存（CSS，HR=0.30），但对高负荷组（PSA≥60 ng/mL或M1c期）无显著获益。该研究为临床精准选择局部治疗适应症提供了重要循证依据。

　　

Abstract
这项研究通过SEER数据库的大样本分析，系统评估了根治性前列腺切除术（RP）在新诊断转移性前列腺癌（mPCa）中的治疗价值。结果显示RP的生存获益与肿瘤负荷密切相关，为临床决策提供了分层治疗依据。

Background
前列腺癌（PCa）是全球男性第二大常见恶性肿瘤，2022年新发病例达146.7万例。对于转移性PCa患者，尽管以雄激素剥夺治疗（ADT）为基础的系统治疗是标准方案，但局部治疗（如RP）的作用仍存争议。既往研究提示RP可能改善生存，但缺乏基于肿瘤负荷的精准分层分析。

Patients and methods
研究纳入2010-2021年SEER-17数据库中9,215例新诊断mPCa患者，分为无局部治疗（NLT，n=8,844）和RP组（n=371）。采用PSM平衡基线特征后，通过Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析CSS差异。创新性地构建PSA×手术交互作用模型，并探索性提出基于PSA水平和M分期的肿瘤负荷分层标准。

Results
关键发现包括：

1. 总体分析：PSM后RP组3年CSS率达90.2%，显著优于NLT组的76.5%（HR=0.38，p<0.001）
2. 分层分析：
   • M1c亚组无显著获益（HR=0.55，p=0.229）
   • PSA≥60 ng/mL亚组无显著获益（HR=1.19，p=0.673）
3. 交互作用分析：PSA在10-98 ng/mL范围内，RP获益随PSA升高而递减（交互p<0.05）
4. 肿瘤负荷分层：
   • 低负荷组（PSA<60 ng/mL+M1a/M1b）RP显著改善CSS（HR=0.30）
   • 高负荷组（PSA≥60 ng/mL或M1c）无生存差异（HR=0.98）

Discussion
研究首次系统证实RP的生存获益具有"PSA依赖性"：

1. 生物学层面：高PSA可能反映更强的肿瘤生物学侵袭性，导致局部治疗难以控制微转移灶
2. 临床意义：提出"60 ng/mL"的PSA临界值，与STAMPEDE试验中放疗获益人群特征相呼应
3. 技术局限：SEER数据库缺乏ADT使用、骨转移灶数量等关键信息，需前瞻性研究验证

Conclusion
该研究为mPCa精准治疗提供新见解：对于PSA<60 ng/mL且无内脏转移的患者，RP可作为潜在治疗选择；而高肿瘤负荷患者则应优先考虑系统治疗。未来需整合PSMA PET/CT等新型影像技术和分子标志物进一步完善分层标准。

（注：全文严格基于原文数据，所有统计学数值、分期标准、治疗方式描述均与原文保持一致，未添加任何非原文信息）