针对男性人群进行的全面乳腺癌知识测试的适应性心理测量分析：一项方法学研究

《Frontiers in Public Health》：A psychometric analysis for the adaptation of the comprehensive breast cancer knowledge test for the male population: a methodological study

提高男性乳腺癌知识以促进女性筛查

　　乳腺癌是全球女性中最常见的癌症之一，其早期检测和筛查在降低死亡率方面起着至关重要的作用。然而，尽管已有许多针对女性的乳腺癌知识测评工具，针对男性群体的知识评估却较为缺乏。这一研究的初衷是通过开发一种适用于男性的乳腺癌知识测试，提升男性对女性乳腺癌的认知，从而增强他们对女性参与筛查的支持，特别是在以父权文化为主的地区。研究通过系统的方法对原有测试工具进行了调整，使其更符合男性的认知和行为特征，并验证了其在土耳其男性群体中的有效性与可靠性。

### 研究背景与意义

乳腺癌的早期检测不仅有助于提高治疗成功率，还能显著降低患者的死亡风险。在许多国家，尤其是那些筛查参与率较低的地区，乳腺癌筛查的推广面临诸多挑战。这些挑战包括女性对筛查程序的不适、缺乏相关信息、对癌症的污名化认知、性别歧视、社会支持不足、经济条件限制以及对筛查的负面态度等。在以男性为主导的家庭结构中，女性在决定是否参与乳腺癌筛查时往往需要得到男性的同意，这成为影响筛查参与的重要因素之一。因此，提高男性对乳腺癌的认知水平，有助于打破这种文化障碍，使女性更有可能主动参与筛查活动。

在土耳其，这种现象尤为明显。东部地区的社会文化强调男性在家庭中的权威地位，女性在健康决策方面通常缺乏自主权。因此，男性对乳腺癌的了解程度，不仅影响他们自身的健康行为，还可能间接影响女性的健康选择。尽管乳腺癌在男性中较为罕见，但其发生率正在逐步上升，且可能因遗传、环境、生活方式等因素而增加。在这一背景下，研究男性对乳腺癌的认知显得尤为重要，因为这不仅有助于提高男性的健康意识，还可能促进整个家庭对乳腺癌筛查的重视。

### 研究方法与过程

本研究采用了一种方法论设计，以确保测试工具的科学性和适用性。研究对象为310名男性志愿者，他们均来自一家家庭健康中心。该健康中心位于土耳其首都安卡拉市中心，为包括女性、孕妇、儿童和老年人在内的多个群体提供门诊诊断、慢性病管理、家庭护理和高危人群监测等服务。研究团队首先对原有乳腺癌知识测试（BCKT）进行了内容效度评估，以确保测试工具在男性群体中的适用性。通过邀请四位专家对测试项目进行初步审核，并根据专家意见对测试内容进行了调整，最终形成了一个包含22项的初稿。

随后，研究团队将测试初稿提交给12位专家进行更深入的内容效度分析。这些专家在乳腺癌及相关健康议题方面具有丰富的知识和经验，他们使用四点量表对每个项目进行了评分，评估其是否符合目标群体的认知水平和文化背景。根据专家的反馈，研究人员决定删除两项与乳腺癌患病率相关的项目，因为这些数据可能随着时间而发生变化。同时，还新增了两项关于乳腺癌筛查的项目，以确保测试内容更加贴近男性对女性乳腺癌的认知需求。这些新增项目强调了定期乳腺X光检查在早期诊断中的重要性，以及土耳其国家癌症筛查计划中为40至69岁女性提供的免费筛查服务。

为了进一步验证测试工具的适用性，研究团队进行了一项试点测试，向15名男性发放了测试初稿，以评估其理解度和可操作性。结果显示，测试内容对男性来说是清晰且易于理解的。之后，研究人员对310名符合条件的男性进行了正式测试，并对数据进行了统计分析。在效度分析中，采用了四阶Tetrachoric因子分析法，以评估测试工具的结构效度。结果显示，测试工具能够有效区分出两个主要维度：风险因素和可治疗性，这两个维度共同解释了总变异的60.94%。此外，测试工具的拟合指数也被评估为“极佳”，表明其能够准确反映数据背后的潜在结构。

在可靠性分析方面，研究团队使用了Kuder Richardson-20（KR-20）方法，以评估测试工具的内部一致性。KR-20系数分别达到了0.95和0.92，表明测试工具在两个子维度上的可靠性较高。同时，通过Rasch分析，研究人员进一步评估了测试项目的难度和区分度。结果显示，所有项目的难度和区分度均符合标准，且模型拟合良好，表明测试工具能够准确评估男性对乳腺癌的认知水平。

### 研究结果与分析

研究结果显示，该男性版本的乳腺癌知识测试具有较高的内容效度和结构效度，能够有效评估男性对女性乳腺癌的认知水平。内容效度指数（CVI）达到了0.96，表明测试内容在很大程度上符合目标群体的需求。此外，Kendall的W系数为0.221，且具有统计学意义（p < 0.01），进一步支持了测试内容的合理性。

在结构效度方面，Tetrachoric因子分析显示，测试工具能够有效划分出两个主要维度：风险因素和可治疗性。这两个维度分别涵盖了影响乳腺癌发展的各种因素以及乳腺癌的治疗和预后知识。因子载荷均超过0.40，表明测试项目能够准确反映这两个维度。此外，模型拟合指数也处于良好或可接受的范围内，进一步验证了测试工具的结构效度。

在可靠性方面，KR-20系数表明测试工具在两个子维度上的内部一致性较高，且整体测试的可靠性也达到了可接受的水平。Rasch分析的结果显示，测试项目的难度和区分度均符合标准，且模型与数据之间的拟合良好。这表明，该测试工具能够准确评估男性对乳腺癌的认知水平，并为后续的健康教育和干预措施提供可靠的数据支持。

### 研究讨论与意义

本研究的适应性测试不仅填补了男性乳腺癌知识评估工具的空白，还为提高男性在乳腺癌筛查中的参与度提供了新的思路。在父权文化背景下，男性往往对女性健康问题缺乏足够的关注，这种现象可能阻碍女性积极参与筛查活动。通过开发和验证男性版本的乳腺癌知识测试，研究人员能够更准确地了解男性在乳腺癌相关知识上的认知差距，并据此制定更具针对性的健康教育策略。

此外，研究还强调了文化和社会背景在健康行为中的重要影响。在某些社会中，男性可能因为传统观念而对乳腺癌等被视为“女性疾病”的健康问题持消极态度。这种观念不仅影响了男性自身的健康意识，还可能间接影响女性的健康决策。因此，提高男性对乳腺癌的认知，有助于改变这种文化观念，从而促进女性更积极地参与筛查活动。

本研究的另一个重要贡献是，它为乳腺癌筛查的推广提供了一种新的测量工具。通过分析男性对乳腺癌的认知水平，研究人员能够更好地理解男性在健康教育中的潜在作用，并据此制定更有效的干预措施。例如，针对男性对乳腺癌筛查的误解，可以设计专门的教育项目，帮助他们正确理解乳腺癌的早期检测方法和重要性。

### 研究结论与未来方向

综上所述，本研究开发并验证了一种适用于男性群体的乳腺癌知识测试工具，该工具在内容效度和结构效度方面均表现出良好的性能。测试结果表明，该工具能够有效评估男性对女性乳腺癌的认知水平，并为提高男性参与乳腺癌筛查提供科学依据。通过识别男性在乳腺癌知识上的不足，研究人员可以制定更加精准的健康教育和干预措施，从而促进整个社会对乳腺癌筛查的重视。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，数据收集依赖于自我报告，这可能导致社会期望偏差或记忆偏差。其次，研究仅在特定的文化背景下进行，因此其结果可能无法直接推广到其他文化环境中的男性群体。此外，由于参与者的意愿问题，未能进行测试–重测分析，这限制了测试工具在时间稳定性方面的评估。

未来的研究可以进一步探索该测试工具在不同文化背景下的适用性，并进行更广泛的测试–重测分析，以确保其长期可靠性。同时，研究团队建议在未来的健康教育项目中，将该测试工具作为评估男性知识水平的重要手段，以制定更加有效的干预策略。通过提高男性对乳腺癌的认知水平，不仅可以促进女性的筛查参与，还能增强整个社会对乳腺癌防治的重视，从而推动更广泛的健康教育和筛查推广。

### 护理实践中的应用

在护理实践中，该测试工具可以作为一种有效的评估工具，帮助护理人员识别男性在乳腺癌知识上的认知差距，并据此制定个性化的健康教育方案。通过了解男性对乳腺癌的认知水平，护理人员可以更有针对性地开展健康宣传和教育活动，提高男性对乳腺癌筛查的参与度。此外，该测试工具还可以用于评估健康教育项目的实施效果，从而不断优化干预措施。

研究团队还建议，未来的健康教育项目应结合文化和社会背景，设计更具针对性的宣传内容。例如，在父权文化较强的地区，可以通过家庭参与的方式，提高男性对乳腺癌的认知水平。这不仅有助于改变传统的性别观念，还能促进女性更积极地参与筛查活动。此外，研究团队呼吁政策制定者关注男性在乳腺癌防治中的潜在作用，并将其纳入国家层面的健康教育和筛查推广计划中。

总之，本研究为提高男性对乳腺癌的认知水平提供了一种科学、可靠的评估工具，并为未来的健康教育和筛查推广工作奠定了基础。通过进一步推广和应用该测试工具，有望在更广泛的范围内提高乳腺癌筛查的参与率，从而有效降低乳腺癌的死亡率。