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维生素 D 缺乏及营养性佝偻病是全球尤其是发展中国家的重大健康问题。研究人员针对埃塞俄比亚 Mettu 地区母亲的婴儿日光暴露实践开展多水平分析，发现 58.13% 母亲实践良好，城乡、年龄、教育等多因素显著相关。该研究为优化婴儿日光暴露指导、改善维生素 D 营养状况提供关键依据。
在全球范围内，维生素 D 缺乏和营养性佝偻病仍是威胁儿童健康的重要问题，尤其在发展中国家更为突出。维生素 D 对婴儿生长发育至关重要，它能帮助机体吸收钙以强化骨骼，从而预防佝偻病（rickets）及其他儿童疾病，而规律的日光暴露是婴儿获取充足维生素 D 的主要途径，超过 80% 的维生素 D 来自日光中的紫外线 B（UVB）辐射。然而，过度日光暴露又与皮肤癌风险增加相关，因此掌握科学的婴儿日光暴露方法至关重要。
在埃塞俄比亚，维生素 D 缺乏问题同样严峻。研究显示，亚的斯亚贝巴 41% 的 3 岁以下门诊儿童患有维生素 D 缺乏性佝偻病，吉马镇 11% 的婴儿受其影响。此前针对埃塞俄比亚婴儿日光暴露实践的研究多局限于卫生机构或城市地区，且仅关注个体水平因素，未纳入出生顺序等变量，也缺乏对城乡差异等社区水平因素的深入分析。因此，明确婴儿日光暴露实践的影响因素，对制定针对性干预措施具有重要意义。
为此，马图大学统计系（Department of Statistics, Mattu University）的研究人员在埃塞俄比亚奥罗米亚州 Illubabor 区 Mettu 地区开展了一项基于社区的横断面研究，旨在通过多水平混合效应模型（multilevel mixed-effects model）识别影响母亲婴儿日光暴露实践的个体和社区水平因素。该研究成果发表在《Scientific Reports》期刊上。
研究采用的主要关键技术方法包括：于 2024 年 3 月至 4 月，在 Mettu 地区采用多阶段抽样技术，从 30 个 kebeles（社区单位）中选取 640 名符合条件的母亲作为研究对象，纳入标准为有 1 岁以下婴儿、在研究区域居住超过 6 个月、能够交流且无严重疾病。通过结构化访谈问卷收集社会人口学、经济和产科特征等数据，采用多水平混合效应 logistic 回归分析（包括 4 个模型：空模型、仅含个体因素模型、仅含社区因素模型、含个体和社区因素模型）识别相关影响因素，并通过组内相关系数（ICC, Intra-class Correlation）、Akaike 信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC, Bayesian Information Criterion）评估模型拟合度。
研究对象基本特征
研究共纳入 640 名母亲，其中 58.13%（372 名）有良好的婴儿日光暴露实践。母亲年龄主要集中在 26-35 岁（327 名，51.1%）；73.59% 为家庭主妇；54.06% 的母亲教育水平为 1-8 年级；97.7% 在卫生机构分娩；75.63% 的母亲从卫生专业人员处获取日光暴露相关信息；67.27% 的母亲对婴儿日光暴露有良好知识。在日光暴露实践方面，92.3% 的母亲每日为婴儿进行日光暴露，99.4% 选择户外暴露，82.7% 在暴露时不穿衣服，暴露时长多为 10-15 分钟（264 名，41.3%）或 15-30 分钟（218 名，34.1%）。
模型拟合与变量筛选
多水平混合效应分析中，模型 IV（同时纳入个体和社区水平因素）因具有最小的 AIC 和 BIC 值被确定为最佳拟合模型。空模型（模型 I）显示，23% 的婴儿日光暴露实践差异由社区间特征差异解释，随着模型纳入变量增多，社区间变异逐渐降低，模型 IV 中社区间变异降至 13%，表明个体和社区因素共同影响实践行为。
影响婴儿日光暴露实践的关键因素
通过模型 IV 分析发现，多个个体和社区水平因素与婴儿日光暴露实践显著相关：
- 母亲年龄：26-35 岁母亲（调整比值比 AOR=2.36，95% CI=1.71-3.00）和 36 岁及以上母亲（AOR=1.60，95% CI=1.30-1.89）比 16-25 岁母亲更可能有良好实践。
- 婚姻状况：已婚母亲比单身母亲更可能有良好实践（AOR=1.27）。
- 教育水平：文凭及以上教育水平的母亲比无法读写的母亲实践更好（AOR=2.68，95% CI=1.99-3.37）。
- 职业：农民（AOR=0.40，95% CI=0.28-0.52）、商人（AOR=0.38，95% CI=0.16-0.60）和政府雇员（AOR=0.12，95% CI=0.10-0.14）的实践 odds 低于家庭主妇。
- 家庭规模：家庭规模 4-6 人（AOR=0.78，95% CI=0.58-0.98）和 6 人以上（AOR=0.59，95% CI=0.41-0.77）的母亲实践 odds 低于 3 人及以下家庭的母亲。
- 出生顺序：出生顺序≥4 的母亲实践 odds 低于 1-3 的母亲（AOR=0.86，95% CI=0.84-0.88）。
- 信息来源：从卫生专业人员获取信息的母亲实践更好（AOR=2.27，95% CI=1.52-3.01）。
- 知识水平：具备良好知识的母亲实践更好（AOR=1.65，95% CI=1.43-1.86）。
- 分娩地点：在卫生机构分娩的母亲实践更好（AOR=1.85，95% CI=1.63-2.06）。
- 对 “邪眼” 恐惧：无恐惧的母亲实践更好（AOR=3.30，95% CI=1.54-5.06）。
- 大众媒体接触：接触大众媒体的母亲实践更好。
- 居住地点：农村母亲的实践 odds 显著低于城市母亲（AOR=0.34，95% CI=0.16-0.52）。
研究结论与讨论部分指出，该研究发现 Mettu 地区约 58% 的母亲有良好的婴儿日光暴露实践，这一比例低于土耳其 Sakarya 地区（87.5%），但高于埃塞俄比亚 Mettu 农村地区（57.7%）、Debre Markos 镇（44.6%）和 Farta 地区（51.98%），差异可能与社会文化因素、信息获取水平和地理气候差异有关。
个体水平上，母亲年龄、婚姻状况、教育水平、职业、家庭规模、出生顺序、信息来源、知识水平、分娩地点、对 “邪眼” 的恐惧及大众媒体接触均显著影响实践行为。例如，受过高等教育的母亲更易理解和执行健康指导，从卫生专业人员获取信息能有效促进科学实践，而职业为农民、商人或政府雇员的母亲因时间限制实践较差。社区水平上，农村母亲实践 odds 显著低于城市母亲，可能与城市地区更易获取卫生设施和营养信息有关。
该研究的重要意义在于，首次在 Mettu 地区同时考虑个体和社区水平因素，明确了城乡差异等关键影响因素，为制定针对性公共卫生策略提供了科学依据。研究建议埃塞俄比亚卫生部与相关机构合作，将婴儿日光暴露指导纳入卫生服务指南，通过大众媒体和卫生专业人员加强对母亲（尤其是年轻和农村母亲）的健康教育，以提高婴儿日光暴露实践水平，改善维生素 D 营养状况，预防佝偻病等儿童疾病。未来还需进一步研究优化婴儿日光暴露的具体方法，平衡维生素 D 获取与皮肤癌风险。
