泰国住院儿童医院获得性营养不良风险评分(PHaM)实施的中断时间序列分析及临床效果评估

本研究针对儿科住院患者中普遍存在的医院获得性营养不良(HaM)问题，开发并验证了儿科医院获得性营养不良风险评分(PHaM)，通过中断时间序列分析(ITS)评估其临床效果。研究发现PHaM评分显著降低HaM发生率(从25.9%降至6.3%)，提高营养干预率(20.9%升至35.0%)，并减少医疗相关感染和住院费用，为儿科营养管理提供了有效工具。

　　

医院获得性营养不良(HaM)是儿科住院患者面临的严峻挑战，全球发生率高达10.2-34.9%，在泰国约为24%。这种营养状况的恶化不仅延缓患儿康复，增加医疗相关感染(HCAI)风险，还会对儿童生长发育产生长期不良影响。尽管营养不良的危害已被广泛认知，但临床实践中仍缺乏标准化筛查工具，导致许多高风险患儿未能得到及时干预。

泰国孔敬大学医学院的研究团队针对这一临床痛点，开发了儿科医院获得性营养不良风险评分(PHaM)，并在三级儿科医院开展实施效果评估。这项发表在《Scientific Reports》的研究采用中断时间序列分析(ITS)设计，通过比较实施前、实施期和实施后三个阶段共1,658例住院患儿的数据，系统评估了PHaM评分对HaM识别率、营养干预时机和临床结局的影响。

研究主要采用三种关键技术方法：1)基于多中心前瞻性队列研究开发的PHaM评分工具(包含5个参数，最高9分)；2)中断时间序列分析(ITS)评估干预效果，控制时间趋势影响；3)医护人员培训与一致性评估，确保评分实施的可靠性。研究对象为住院≥72小时的1月龄至18岁患儿，排除ICU转诊等特殊情况。

主要研究结果：

筛查和风险识别
PHaM实施后筛查合格患者比例显著降低(30.9% vs 17.6%)，反映工具的选择性提升。值得注意的是，虽然筛查人数减少，但高风险患者识别率保持稳定(41.8% vs 34.5%)，说明工具能更精准地锁定真正需要干预的患儿。

医院获得性营养不良(HaM)发生率
PHaM评分展现出惊人的干预效果：HaM发生率从实施前的25.9%骤降至实施后的6.3%。这种改善并非一蹴而就，ITS分析显示存在显著的即时效果(expβ₂=0.340)和持续下降趋势(expβ₃=0.784)。

营养管理
营养干预率从20.9%提升至34.7%，其中最令人振奋的是"体重减轻但未干预"病例的大幅减少(28.9%→6.2%)。这反映PHaM评分促使医护人员更主动地预防营养不良，而非被动应对已发生的体重下降。

医院感染和临床结局
医疗相关感染率从5.7%降至0.4%，其中肺炎(8.5%→0.6%)和导管相关血流感染(3.5%→0%)改善尤为显著。住院时间和费用也显著降低，中位住院日从7天缩短至6天，医疗费用下降明显。

评估者间一致性
实施后医护人员对PHaM评分各参数的一致性显著提高，特别是"食物摄入减少"指标从一般一致性(κ=0.374)提升到高度一致(κ=0.800)，总评分一致性达到优秀水平(ICC=0.893)，确保护理评估的可靠性。

这项研究证实PHaM评分能有效改善住院儿童的营养管理和临床结局，其价值主要体现在三个方面：首先，作为首个针对儿科HaM的专用筛查工具，PHaM填补了临床实践空白；其次，通过标准化评估流程，显著提高了营养干预的及时性和针对性；最后，研究首次量化了营养管理对医院感染和医疗费用的积极影响，为医院管理决策提供了循证依据。

值得注意的是，虽然PHaM评分显示出显著的即时效果，但长期趋势变化不明显，提示需要持续的质量改进措施来维持干预效果。此外，研究也存在一些局限，如单中心设计、观察期较短等。未来研究可探索电子病历整合、多中心验证以及长期生长发育影响评估，进一步优化儿科营养管理策略。

这项来自泰国的重要研究为全球儿科营养管理提供了可借鉴的实践模式，其创新性的ITS设计也为医疗质量改进研究提供了方法学参考。随着PHaM评分的推广应用，更多住院儿童将受益于及时、精准的营养干预，实现更好的治疗结局。