社区参与促进五岁以下儿童疟疾疫苗接种的关键因素与策略研究

本研究针对撒哈拉以南非洲地区儿童疟疾防控难题，探索了社区参与对提升五岁以下儿童疟疾疫苗（RTS,S/AS01）接种率的影响机制。加纳研究团队通过横断面调查（n=1,183）结合随机森林模型（准确率0.89），首次揭示疫苗有效性认知（MDA=62.748）、教育水平和年龄是驱动社区参与的三大核心因素，为差异化健康教育策略提供了循证依据。

　　

疟疾至今仍是威胁全球公共卫生的"隐形杀手"，每年夺走超过26万撒哈拉以南非洲五岁以下儿童的生命。尽管世界卫生组织（WHO）推荐的RTS,S/AS01疟疾疫苗展现出30-50%的保护效力，但加纳的接种率却从初始94.1%持续下滑至78.1%，这种"疫苗犹豫"现象背后隐藏着怎样的社会心理机制？加纳教育大学（University of Education-Winneba）健康管理与教育系的研究团队给出了创新性解答。

研究人员采用横断面设计，在Effutu市系统抽样1,183名五岁以下儿童监护人，通过结构化问卷收集疫苗认知数据。运用随机森林算法（mtry=11）和卡方检验，首次量化了社区参与（HCE/LCE）的驱动因素层级。结果显示：疫苗有效性认知以62.748的均值下降准确度（MDA）成为最强预测因子，其重要性是传统关注因素"疫苗安全性"的1.5倍。教育水平与年龄构成第二梯队影响因素，而令人意外的是，疫苗教育宣传在预测模型中贡献度最低（MDA=32.681）。

主要技术方法
研究采用系统抽样在加纳Effutu市招募1,183名五岁以下儿童监护人，通过预测试信效度达标（Cronbach's α=0.88-0.93）的结构化问卷收集数据。采用随机森林分析（mtry=11）评估变量重要性，通过均值下降准确度（MDA）和基尼系数（MDG）量化预测因子贡献，模型准确率达0.89（Kappa=0.76）。社区参与水平通过4项问题量表分为高（HCE≥3分）低（LCE≤2分）两类。

参与者特征
样本中67.12%为女性，41.25%具中学学历。随机森林模型显示，中学学历群体社区参与率显著高于基础教育群体（47.55% vs 26%），25-34岁人群参与度最高（31.06%）。尽管80.39%受访者接受过疫苗教育，但31%仍质疑疫苗有效性，33%担忧安全性。

五岁以下儿童疟疾疫苗的考量因素

疫苗安全性和有效性是主要关注点，但基础教育人群更重视成本因素。该发现揭示了健康教育需差异化设计——高学历群体需要循证医学数据，而低学历群体更关注经济可及性。

社区参与疟疾疫苗推广的相关因素
随机森林模型构建的变量重要性排序显示：疫苗有效性认知（MDA=62.748）>教育水平（47.059）>年龄（45.189）>疫苗接受度（42.1154）。值得注意的是，疫苗安全性虽被广泛讨论，但其预测力（MDA=42.1154）仅为有效性认知的67%。

社区参与疟疾疫苗推广的重要因素排序

均值下降基尼系数（MDG）分析证实，疫苗有效性认知（56.614）对数据分类纯净度的提升作用最显著，是第二重要因素年龄（48.793）的1.16倍。

这项研究颠覆了传统疫苗推广的认知框架：其一，单纯增加教育频次收效有限，必须针对不同教育水平群体设计差异化内容——基础教育群体需要破除"成本优先"思维，而高教育群体需强化科学证据；其二，女性虽占参与者67.12%，但性别因素预测力（MDA=38.681）较弱，提示应突破"仅瞄准母亲"的传统策略；其三，疫苗安全性质疑需通过社区意见领袖（而非官方声明）来化解。这些发现为WHO《2030疟疾防控战略》中的社区参与条款提供了实证支持，也为其他中低收入国家的疫苗推广提供了可复制的分析框架。