信心、动机与医疗支持：行为因素如何影响阻塞性睡眠呼吸暂停患者的PAP治疗依从性——一项大规模真实世界数据分析

本研究针对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者PAP治疗依从性差异大的临床难题，通过11,228例真实世界数据分析，首次系统评估了信心(confidence)、动机(motivation)和医疗支持(HCP involvement)对短期(90天)和长期(360天)治疗依从性的影响。研究发现患者自信心可提升2.9-5.3倍依从率，且存在性别差异，为个性化干预提供了循证依据。

　　

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)作为影响全球近10亿人的慢性疾病，其最有效的治疗手段——持续气道正压通气(PAP)疗法却面临25%-83%的依从率差异。尽管设备技术进步解决了面罩适配等硬件问题，但患者对治疗的信心不足、缺乏持续动机等行为因素仍是临床痛点。ResMed Science Center（美国圣地亚哥）的研究团队通过分析13,040例PAP使用者的行为调查与治疗数据，首次揭示了行为因素对依从性的动态影响规律。

研究采用机器学习特征选择与Firth逻辑回归相结合的方法，通过Elastic Net、随机森林(RF)和梯度提升机(GBM)筛选关键预测因子，并控制年龄、BMI等混杂因素。队列包含45%女性患者，中位年龄59岁，通过myAir平台收集治疗数据，短期依从性定义为CMS标准（≥4小时/夜×70%夜间×连续30天）。

主要发现：

1. 信心决定治疗成败
   置信度评分最高者短期依从率提升2.9倍(OR=2.9, p<0.001)，长期效果更显著(OR=5.34)。

   

2. 动机类型存在性别分化
   男性更关注伴侣睡眠质量(OR=1.3)，女性则依赖医疗监测(OR=1.82)。朋友督促反而降低40%依从率(p<0.001)。

3. 医疗支持效果矛盾
   HCP定期跟踪使长期依从率提升82%(p<0.001)，但伴侣监督产生负面效应(OR=0.66)。

讨论启示
该研究首次基于社会认知理论(Social Cognitive Theory)构建了OSA治疗的行为模型，提出三点临床转化价值：
1）早期信心评估可作为筛查工具，低分患者需强化认知行为干预
2）性别差异化干预策略：男性侧重伴侣协同，女性加强医患互动
3）数字化平台可整合行为预测模型，实现动态风险预警

论文发表于睡眠医学顶刊《Sleep》，为突破PAP治疗"最后一公里"提供了循证决策框架。未来研究需进一步验证行为干预方案，并探索社会经济因素对观察到的性别差异的潜在影响。