综述：胸椎手法治疗对肩峰下撞击综合征疗效的系统评价与Meta分析

这篇系统评价推荐理由：通过Meta分析证实胸椎手法治疗(TSMT)对肩峰下撞击综合征(SIS)患者具有显著短期疗效，高质量证据显示其在2-6周内能大幅改善疼痛(SMD=-0.94)和功能障碍(SMD=-0.82)，同时提升肩关节内外旋活动度(ROM)，为临床保守治疗提供循证依据。

　　

胸椎手法治疗的临床价值揭秘

Abstract
胸椎手法治疗(TSMT)对肩峰下撞击综合征(SIS)的疗效一直存在争议。这项系统评价纳入10项随机对照试验(RCTs)，涉及444名患者，发现TSMT在短期(2-6周)和中期(4-6周)随访中，对疼痛缓解和功能改善均显示出大效应量。特别值得注意的是，与安慰剂相比，TSMT组功能障碍改善达到中等效应量(SMD=-0.75)。

Introduction
肩关节作为人体活动度最大的关节，其疼痛问题在肌肉骨骼疾病中发病率高居第三。SIS作为最常见的病因，主要表现为肩关节上举时肩峰下结构的反复挤压。传统保守治疗包括药物、注射和物理治疗，但效果参差不齐。

基于"区域相互依赖"理论，胸椎排列异常可能影响肩胛周围肌肉激活。早期研究显示TSMT能立即改善肩痛患者的疼痛和功能，但2018年的一项Meta分析却得出阴性结论。这种矛盾提示需要更精确的临床研究。

Methods
严格遵循PRISMA指南，检索5大数据库至2024年10月。纳入标准聚焦于专门评估TSMT对SIS疗效的RCTs，排除混合多种手法治疗的研究以确保结论特异性。

Data synthesis
疼痛改善：
7项研究采用数字疼痛评分(NPRS)或视觉模拟量表(VAS)，TSMT组在短期随访显示SMD=-0.94，中期SMD=-0.83，效应量均超过0.8，属"大效应"。

功能障碍改善：
6项研究采用SPADI或DASH量表，中期随访SMD=-0.82。亚组分析显示TSMT对比安慰剂有显著优势(SMD=-0.75)。

活动度提升：
中等质量证据支持TSMT能显著改善肩关节内旋(SMD=0.61)和外旋(SMD=0.58)。

Discussion
胸椎功能障碍可能导致盂肱关节运动异常。本研究发现TSMT的疗效具有时间依赖性，短期效果最佳。值得注意的是，当作为运动疗法辅助时，TSMT显示出额外获益，这可能是通过改善胸椎-肩胛骨节律实现的。

Study Limitations
主要局限包括部分研究未采用意向性分析、样本量较小以及长期随访数据不足。未来研究应延长随访时间，并区分不同TSMT技术的作用。

Conclusions
现有证据强烈支持TSMT作为SIS患者短期管理的有效手段，特别是在疼痛控制和功能恢复方面。这种非侵入性疗法为临床提供了新的选择方案。

Funding
本研究获四川省科技计划项目资助(2019YJ0130)，资助方未干预研究过程。