综述：银屑病关节炎患者心血管风险管理策略

这篇综述系统阐述了银屑病关节炎(PsA)患者显著升高的心血管疾病(CVD)风险及其管理策略。文章指出皮肤和关节炎症、代谢综合征(MetS)、抑郁状态及NSAIDs/糖皮质激素(GCs)使用共同构成风险因素，强调需通过定期风险评估(如QRISK3/SCORE2量表)、炎症控制(推荐TNFi/MTX)及生活方式干预进行综合管理，同时探讨了人工智能(AI)在风险预测中的应用前景。

　　

银屑病关节炎与心血管风险：机制与管理策略

1. 引言
   银屑病关节炎(PsA)作为一种慢性炎症性疾病，不仅累及关节和皮肤，更与显著升高的心血管疾病风险相关。流行病学数据显示，PsA患者心血管死亡率较普通人群增加84%，心肌梗死风险提升68%。这种风险超额现象无法仅用传统危险因素解释，提示疾病特异性机制的存在。

2. 炎症与心血管风险的分子桥梁
   PsA患者的系统性炎症通过多重途径促进动脉粥样硬化：

• 促炎细胞因子风暴：TNF-α通过上调黏附分子加速脂肪条纹形成，IL-6刺激肝脏产生C反应蛋白(CRP)，IL-17则直接参与斑块不稳定过程
• 免疫细胞失调：中性粒细胞释放活性氧促进内皮损伤，调节性T细胞(T_reg)功能缺陷削弱血管修复能力
• 血脂异常：炎症状态导致高密度脂蛋白(HDL)功能受损，氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平升高，形成促动脉粥样硬化脂质谱

1. 代谢综合征的放大效应
   约24-58%的PsA患者符合MetS诊断标准，显著高于普通人群(15-24%)。特征性表现包括：

• 向心性肥胖(腰围>102/88cm)
• 胰岛素抵抗(空腹血糖>100mg/dl)
• 高血压(>130/85mmHg)
• 致动脉粥样硬化性血脂异常(甘油三酯>150mg/dl，HDL<40/50mg/dl)

1. 药物双刃剑效应
   治疗药物对心血管风险产生复杂影响：

• 甲氨蝶呤(MTX)：通过抑制炎症降低28%心血管事件风险，改善内皮功能
• TNF抑制剂(TNFi)：使主要不良心血管事件(MACE)风险降低33%，但可能增加心衰风险
• JAK抑制剂(JAKi)：需警惕血栓事件(OR 1.48)
• 糖皮质激素(GCs)：长期使用导致血糖、血压、血脂三重恶化

1. 创新风险评估体系
   现行QRISK3/SCORE2量表可能低估PsA患者风险，建议：

• 中高风险患者每年评估+颈动脉超声
• 高炎症负荷者(CRP>3mg/L)适用1.5倍风险系数
• AI模型(AUC 0.76-0.85)较传统量表展现更优预测效能

1. 多学科管理策略
   推荐采取"四维干预"模式：

1. 严格控制炎症目标：达到最小疾病活动度(MDA)
2. 代谢干预：二甲双胍改善胰岛素敏感性
3. 生活方式重塑：地中海饮食+每周150分钟运动
4. 风险分层用药：优先选择TNFi/IL-17抑制剂

1. 未来研究方向
   亟待解决的关键问题包括：

• 开发PsA特异性风险预测算法
• 明确不同生物制剂对斑块稳定性的影响
• 建立AI辅助决策系统的临床验证标准

该综述强调，PsA患者的心血管风险管理需整合风湿科、心内科和内分泌科资源，通过早期干预、精准评估和个体化治疗，最终改善这类患者的长期心血管预后。