法国大都市区癌症幸存者积极生活方式的影响因素：DEFACTO定性研究的多层次生态学分析

本研究针对癌症治疗后患者难以维持积极生活方式（包括规律体力活动和减少久坐行为）的问题，通过半结构化访谈和NVivo?内容分析法，探索了影响18名乳腺癌、肺癌、结直肠癌和前列腺癌幸存者行为的多层次因素。研究发现微环境（个人认知、应对策略）、中环境（社会支持、医疗资源）和宏环境（公共卫生政策、城市设计）的交互作用显著影响生活方式选择，为制定包含教育干预（ETP）和多部门协作（如强化"医院-社区"联动）的综合健康促进方案提供了实证依据。

　　

癌症治疗后的生存者常面临一个矛盾困境：尽管医学指南强烈推荐通过积极生活方式（包含规律体力活动和限制久坐行为）来改善预后，但近半数患者在诊断五年后反而减少了运动量。这种"知道却做不到"的现象背后，隐藏着从个人认知到社会政策的复杂影响因素。传统研究多聚焦个体动机因素，而忽略了环境系统的交互作用，使得健康干预措施效果有限。

为此，法国研究团队开展了DEFACTO定性研究，采用社会生态学框架系统探索癌症幸存者生活方式的驱动因素。通过18例乳腺癌、肺癌、结直肠癌和前列腺癌康复者的深度访谈，结合NVivo?软件进行内容分析，揭示了三个维度的关键发现：

在个体层面（微环境），癌症诊断既是"危机"也是"转机"——部分患者将其转化为行为改变的契机（"突然意识到要为自己健康负责"），但更多人受困于治疗副作用（如激素治疗导致的疲劳）和时间管理矛盾（"工作、复健、家庭难以兼顾"）。值得注意的是，女性更易因家庭责任分配失衡而牺牲运动时间。

社会支持系统（中环境）呈现双刃剑效应：医疗团队若能在治疗期后持续提供专业指导（如推荐适应性运动APA项目），可显著提升患者信心；但亲友"过度保护"或"疾病否认"态度反而制造障碍。结直肠癌患者特别强调公共卫生设施（如明确标识的厕所）对户外活动安全感的关键作用。

宏观政策环境的影响尤为深刻：受访者尖锐指出政府"运动促健康"宣传与商业广告（如垃圾食品推广）的矛盾；城市空气污染和断裂的自行车道设计直接抑制运动意愿。颇具启示的是，北欧国家将运动融入日常的文化氛围获得高度认同，暗示社会规范重塑的重要性。

研究方法上，团队采用解释性序列混合设计：前期定量研究（DEFACTO1a）通过全球体力活动问卷GPAQ筛选出四类行为模式人群，本阶段采用目的抽样法选取18名完成治疗的幸存者（中位年龄57岁，72.2%女性）进行半结构化电话访谈，直至达到理论饱和。数据分析采用Booth社会生态模型进行主题编码，确保微观-宏观因素的层级关联。

研究结论强调"癌症幸存者的运动行为是环境系统共同作用的产物"。这意味着突破当前"个体责任论"的局限，需要：1）临床层面将生活方式咨询纳入常规随访，由多学科团队（含APA专业教练）提供个性化指导；2）政策层面协调卫生、城建部门，优化运动友好型环境设计；3）文化层面推广"运动即医疗"理念，推动商业医疗保险覆盖APA项目。论文发表在《Bulletin du Cancer》的这项研究，为法国正在试点的"癌症后全程护理计划"提供了关键循证依据，其社会生态学视角对全球癌症幸存者健康管理具有范式创新意义。