综述：全层与改良经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的安全性、有效性及胃食管反流发生率的比较

本综述通过Meta分析比较全层（FT）与改良（MM）经口内镜下肌切开术（POEM）的疗效差异，结果显示改良技术（尤其是保留斜纤维的OS术式）可显著降低症状性反流风险（OR 1.58），而FT组手术时间更短。研究为贲门失弛缓症（Achalasia）的术式选择提供了循证依据。

　　

背景和目的
贲门失弛缓症的治疗中，经口内镜下肌切开术（POEM）存在全层肌切开（FT）与改良技术（MM）的分歧。前者彻底切断食管环形肌，后者则采用选择性环形肌切开（CM）或保留斜纤维技术（OS）。现有研究结论不一，本Meta分析旨在系统评估两种术式的差异。

方法
通过检索数据库纳入9项研究（1,226例患者），其中FT组540例，MM组686例。主要观察指标包括手术时长、临床成功率（Eckardt评分≤3）、症状性反流、反流性食管炎、食管下括约肌压力及不良事件。采用标准化均数差（SMD）和比值比（OR）进行统计分析。

结果
FT组症状性反流发生率显著高于MM组（OR 1.58，95%CI 1.12-2.23，p=0.009），但两组在临床成功率、食管下括约肌压力改善等方面无统计学差异。亚组分析发现，OS技术相较FT可降低43%的反流风险，而CM与FT的反流率相近，但FT组手术时间平均缩短15分钟。

结论
改良POEM技术（尤其是OS术式）在控制症状性反流方面优于传统FT术式，且不牺牲治疗效果。不过，现有证据多来自观察性研究，未来需更多随机对照试验验证。这一结论为临床术式选择提供了重要参考，提示对反流高风险患者可优先考虑OS技术。