科特迪瓦药品非正规市场的治理困境：基于利益相关者视角的政策失效分析

本研究针对科特迪瓦药品非正规市场(IMP)引发的公共卫生风险，通过定性案例研究揭示政府监管的复杂性与矛盾性。研究人员对20名销售者、13名购买者和6名药学专家进行深度访谈(IDIs)和焦点小组讨论(FGDs)，发现该市场在填补正规医疗缺口的同时，因政策资源不足、政治周期影响和多国供应链问题导致治理失效，为发展中国家药品监管提供重要实证依据。

　　

在科特迪瓦的街头巷尾，名为"Roxy"的药品非正规市场(Informal Market for Pharmaceuticals, IMP)已成为独特的公共卫生景观。这个价值1500亿美元的全球灰色产业中，非洲地区消耗了42%的假冒伪劣药品(substandard and falsified medicines)，而科特迪瓦作为西非法语区代表，其正规医药系统仅能满足30%的国民需求。更令人忧心的是，COVID-19疫情期间该地区甚至出现了假冒疫苗的流通。这种"生存与风险并存"的市场生态，暴露出发展中国家在药品可及性(Availability)、可获得性(Accessibility)、可接受性(Acceptability)和质量(Quality)等AAAQ维度上的系统性失灵。

挪威公共卫生研究院的研究人员Victor Chimhutu团队采用定性案例研究设计，以科特迪瓦最大的非正规药品市场Roxy为研究对象，通过两阶段数据收集（2019年1月及2019年12月-2020年1月），对药品销售者（14人IDIs）、购买者（13人FGDs）和药学专家（6人IDIs）三类群体展开深度调研。研究运用政策失效理论框架和AAAQ人权评估模型，通过NVivo 12软件进行主题分析，揭示了非正规药品市场治理的多重困境。

政府监管的悖论
研究发现科特迪瓦通过国家反非法药品贩运委员会(COTRAMED)开展跨部门治理，但参与者对政府努力评价两极分化。药学专家Julien指出："COTRAMED联合内政部、国防部等5个部门开展突袭行动"，而同行Raymond则质疑："警局距Roxy仅500米，却纵容死亡交易"。这种矛盾反映政策实施中的"分散治理"困境——国家层面建立复杂架构，却缺乏地方执行资源。

市场存在的结构性根源
购买者Aminata的陈述揭示深层矛盾："我们穷人需要Roxy，药房不会卖2片止痛药"。数据显示非正规市场填补了正规系统的三重缺口：经济可及性（低收入群体）、地理可及性（偏远地区）和服务可及性（灵活销售）。销售者Helene坦言："这是我唯一的谋生技能"，印证该市场创造的就业已成为政策制定的政治考量。

跨国供应链的治理挑战
药学专家Frederic强调："Roxy只是冰山一角，药品来自亚洲黑帮经贝宁、尼日利亚流入"。这种跨国特性使单一国家治理收效甚微，尽管科特迪瓦拟加入《反假药公约》(Medicrime Convention)，但国际协作仍面临执行难题。更棘手的是，42%的受访者指认"权贵阶层涉足该暴利行业"，形成腐败闭环。

讨论部分运用AAAQ框架指出，科特迪瓦政府在保障基本药品人权方面存在双重失职：既未建立充足的正规供给体系，又未能有效遏制非正规市场风险。而政策失效理论的四个维度——过度乐观预期、分散治理、协作不足和政治周期影响——共同构成治理瓶颈。研究建议：需通过跨国协作切断供应链，同时建立分级药品供给体系，但研究者也警示，在就业压力和选举政治影响下，任何改革都需平衡公共卫生与社会经济影响。

该研究发表于《Health Policy OPEN》的特殊价值在于，首次系统揭示法语非洲国家药品治理的独特挑战。相比英语区国家研究，科特迪瓦案例更突出殖民遗产（医药系统断层）与现代监管的冲突。尽管存在样本量局限和COVID-19干扰等缺陷，但其创新的"政策失效+人权保障"双框架分析法，为发展中国家医疗治理研究提供了新范式。