经心尖微创室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病的创新探索与临床疗效分析

针对药物难治性肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者左室流出道（LVOT）梗阻的治疗难题，研究人员创新性开展经食管超声引导下经心尖跳动心脏室间隔心肌切除术（TA-BSM）研究。该技术避免了体外循环，通过实时超声精准控制切除范围，7例患者术后LVOT压差（LVOTG）从81.43±21.56 mmHg显著降至17.57±9.80 mmHg（p<0.001），为微创治疗HOCM提供了新范式。

　　

肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy, HOCM）是一种以室间隔非对称性肥厚导致左室流出道（Left Ventricular Outflow Tract, LVOT）梗阻为特征的心脏疾病，常引发二尖瓣反流、心力衰竭甚至猝死。传统外科手术需开胸和体外循环，创伤大且风险高；而酒精室间隔消融（Alcohol Septal Ablation, ASA）虽微创但长期疗效欠佳。面对这一临床困境，河南省医学科学技术项目（SBGJ202001005）支持的研究团队在《IJC Heart》发表创新成果，提出经心尖跳动心脏室间隔心肌切除术（Transapical Beating-heart Septal Myectomy, TA-BSM）这一革命性解决方案。

研究团队采用经食管超声心动图（Transesophageal Echocardiography, TEE）实时引导技术，通过左胸3-5cm小切口建立手术通道，在跳动心脏状态下精准切除肥厚心肌。7例平均年龄42岁的患者术后6个月随访显示，LVOT压差从术前81.43±21.56 mmHg降至17.57±9.80 mmHg（p<0.001），二尖瓣收缩期前向运动（Systolic Anterior Motion, SAM）现象消失，纽约心脏协会（New York Heart Association, NYHA）心功能分级改善至I-II级。

手术方法
在全身麻醉下，经左第五肋间入路暴露心尖，预置双荷包缝线后导入心肌切除系统。TEE全程监控切除深度和范围，术后留置胸腔引流管。所有病例均出现左束支传导阻滞，1例需ECMO支持，1例出现房颤，但均获有效控制。

研究结果

1. 血流动力学改善：术后TEE证实LVOT通畅，二尖瓣反流显著减轻。
2. 并发症谱：100%病例出现传导阻滞，提示需重视心律失常风险管理。
3. 长期疗效：6个月随访时6例患者LVOTG<30 mmHg，1例残余轻度梗阻。

讨论与意义
相较于传统Morrow手术，TA-BSM避免了胸骨切开和体外循环；对比ASA，其具有更确定的即刻疗效和更低死亡率。Lillehei经左房途径和Takei机器人辅助手术虽各具优势，但TA-BSM独创性地将手术级疗效与ASA级微创结合。Yan Chongyang团队特别指出，该技术对合并复杂二尖瓣装置异常的患者更具优势，其3-5cm的切口显著优于机器人手术的多个操作孔。

这项研究标志着HOCM治疗进入精准微创新时代，为药物难治性患者提供了介于药物治疗与大开胸手术之间的理想选择。未来随着器械改良和经验积累，TA-BSM有望成为继ASA之后又一主流微创术式，但需重视术者培训以控制传导系统损伤风险。研究结果不仅验证了技术可行性，更为心血管微创手术器械研发提供了重要参考方向。