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本文聚焦沙特医学教育与实习项目，指出需强化职业实践领域、实习生压力与信心等六方面，以培养合格医学人才。强调结合数字医疗等领域，契合 “2030 愿景”，为优化沙特医学教育和实习提供关键参考。
1. 引言
在沙特阿拉伯，过去二十年来医学院校数量显著增长，总数达 37 所，涵盖公立和私立部门。医学教育领导者受鼓励采用国际医学院校的现代课程和学习策略，这一变化与沙特快速发展的卫生系统相关，体现在 “国家转型计划（NTP）2020” 和 “卫生部门转型计划（HSTP）2021” 等新卫生战略中，这些均为 “沙特 2030 愿景” 的一部分。
沙特医学教育体系涉及多方面：大学提供本科医学教育（含实习项目）；大学和沙特卫生专业委员会（SCFHS）负责研究生医学教育和专科培训；不同机构在 SCFHS 监管下开展继续专业教育（CPD）。
沙特本科医学教育通常为 6 年，之后是 12 个月的医学实习（MI），这是医学院完成医学课程的要求之一，属本科教育部分。实习采用轮转制，包括内科、外科等必修轮转和选修轮转。完成实习后，毕业生需在 SCFHS 注册并通过沙特执照考试（SLE）方可执业。
实习对医学毕业生至关重要，但沙特实习生存在压力大、部分人准备不足、工作量过高等问题。沙特医学院需通过创新的能力本位和绩效本位课程确保实习质量，且毕业生需通过沙特医学执照考试（SMLE），其成绩对就业和深造意义重大。
“沙特 2030 愿景” 旨在加强医疗服务等，实现医疗转型需大量沙特籍人才，因此沙特大学需改革教育体系，医学院校也在调整课程以契合国际趋势和社区需求。
2. 方法
本综述采用叙事性综述方法，通过 Scopus、PubMed 和 Web of Science 等电子数据库检索，纳入 2012 年至 2023 年 5 月发表的英文原创文章、综述文章和概念论文，排除摘要、会议论文等。
检索后经去重、标题筛选、摘要审核和内容审查，最终选取 74 篇文献，并手工检索 3 篇相关网络内容。通过归纳法将研究结果分为六个主题：职业实践领域、实习生的压力与信心、临床监督者的角色、实习生满意度、适用性 / 准备情况、医学教育的未来。
3. 需重点关注的关键方面
3.1 职业实践领域
爱尔兰医学委员会（2014 年）要求毕业生具备八大职业实践领域能力，核心是患者安全和医疗质量，其他包括患者关怀、沟通等。英国皇家内科医师学院（2015 年）提出提升医师培训的框架，涵盖专业人员、沟通者等角色。
新加坡医学委员会（2016 年）的伦理准则对医师 professionalism 进行了规范。沙特的医学实习生能力框架（FMIC）基于医疗实践、临床管理、professionalism 和沟通技能四个领域构建。
COVID-19 疫情凸显了远程医疗、职业健康等的重要性，未来沙特医学职业实践框架应纳入数字医疗、职业健康、患者安全文化和疫情等危机的主动管理。
3.2 实习生的压力与信心
实习相比见习责任更重，实习生需同时承担多重角色，处理不当可能影响自身福祉和患者健康。研究显示，医学生在 procedural skills 等方面信心不足，英国医学毕业生在伦理问题识别等方面准备不足。
为解决这些问题，部分医学院校更新了课程，如澳大利亚新南威尔士大学开设 “实习准备”（PRINT）课程，提升实习生多方面能力。印度医学院校因课程不明确等问题，实习生能力不足，需通过实操培训等方式改进。
沙特实习生压力较大，可能影响认知等，约 50.7% 的实习生认为做好了职业准备，但不同专科培训质量有差异。实习期间 workload 大、备考沙特医学执照考试（SMLE）等因素导致实习生身心疲惫，50% 的实习生存在 burnout，男性实习生 burnout 程度较高，还可能引发非伦理行为。沙特医学院需评估相关因素，从临床前阶段采取策略改善。
3.3 临床监督者的角色
临床监督是医学教育的重要组成部分，帮助学生在资深医生指导下学习，保障患者安全。实习生需要优质的临床监督，这种监督应可获取、能提供指导等，且监督者与实习生需建立良好专业关系。
临床监督者需了解实习生需求，提供心理等支持，明确其职责，良好沟通对临床活动效果很重要，同时也是学生的 role models。实习生经历的 “放松警觉” 式监督有助于学习，而影子教育、被遗弃教育和 toxic education 则不利于学习。
沙特的研究显示，超半数实习生对监督和与上级关系满意，但存在 resident 监督者等的虐待行为，且多数实习生认为举报虐待无用。仅少数实习生在实习期间获得职业选择建议并确定职业道路，沙特医学院需加强职业指导。
3.4 实习生满意度
影响实习生满意度的因素包括个人特质、有效监督等。南非研究指出这些因素与实习培训活跃度相关；部分研究显示实习生对临床教育质量满意度中等，不满集中在医疗设备等方面。
沙特一所医学院的实习生中，77% 对实习获得的知识中度满意，多数认为 resident 和 consultant 是知识提升的主要来源，床边查房有助于知识提升。沙特实习生对普通外科等专科培训满意度较高，对妇产科较低， orientation、培训场地服务等影响整体满意度。
沙特医学院需设计合理轮转 schedule 以减轻 workload 和压力，保障执照考试备考时间，同时需完善实习生绩效评估标准。技术评估虽能提升效率，但传统评估方式因利于 mentorship 仍不可或缺。
3.5 适用性 / 准备情况
为提升医学毕业生准备度，可采用技能训练营等体验式学习方式。研究表明，医学毕业生在急性医疗紧急情况等复杂环境中仍需更多知识和经验，医学院校需更新课程。
COVID-19 疫情促使医学院校调整课程和考试，疫情应对准备需纳入医学教育课程。沙特一项研究显示，50.7% 的实习生认为职业准备充分，但仍有部分人准备不足，需通过更多研究了解各医学院校实习生准备情况，进而优化课程，提升其处理复杂临床情况等能力。
3.6 医学教育的未来
人工智能（AI）可应用于医学教育，实现评估自动化等，提供个性化学习体验，助力临床前与临床课程整合。疫情期间，包括沙特在内的多国医学教育受影响，远程学习（DL）保障了教学连续性，未来需构建结合电子学习工具等的课程。
元宇宙可通过虚拟现实（VR）等技术提升医学教育等质量，虚拟模拟能让学生在安全环境中练习临床操作等，但过度使用可能带来时间消耗和身心健康问题。
机器学习（ML）算法可从临床记录中识别学生表现，ML 和 AI 工具能提升诊断准确性等，医学院校应将 ML 纳入卫生相关专业高等教育。AI 聊天机器人可在医学教育中辅助诊断技能提升等，但存在信息准确性等局限，需制定框架规范其使用。
沙特 “2030 愿景” 强调 AI 与医疗的整合，医学院校在整合 AI 时需考虑挑战与机遇，解决课程整合、基础设施不足、伦理等问题，避免学生过度依赖 AI 而降低批判性思维能力。
本综述存在局限，未使用通用人工智能（GAI）工具，未纳入会议论文等，未来可扩展时间范围，采用系统综述等方法。
4. 结论
本综述首次聚焦沙特医学院校，确定六个需强化的主题。职业实践领域方面，沙特的医学实习生能力框架（FMIC）含四个领域，未来框架需纳入数字医疗等以应对疫情。
针对实习生信心和压力问题，实习预备课程可助力过渡和信心提升。临床监督需满足实习生需求，避免不良教育方式。影响实习生满意度的因素中，合理轮转 schedule 很关键。
未来医学教育引入 AI、元宇宙等技术，将提升教育和实习项目质量，符合未来实践趋势。建议沙特医学教育参考《博洛尼亚宣言》新指南，医学院校采用变革性学习的实习项目，未来可对比沙特与其他发达国家的实习项目以提升质量，政策制定者需关注转型学习时代的新趋势。
