实施科学框架解析秘鲁阿雷基帕地区犬类狂犬病大规模疫苗接种覆盖率不足的多元障碍

这篇综述通过实施研究综合框架(CFIR)系统分析了秘鲁阿雷基帕地区犬类狂犬病大规模疫苗接种(MDVC)覆盖率下降的多层次障碍。研究揭示了COVID-19大流行加剧的现存问题：包括沟通不足、疫苗接种点设置不合理、私人兽医误导、公众风险认知降低等实施过程(Implementation Process)问题，以及内部环境(Inner Setting)中的资源短缺和协调不足。研究为优化"同一健康"(One Health)策略提供了关键证据，对实现2030年消除犬传人狂犬病目标具有重要指导意义。

　　

实施科学视角下的狂犬病防控挑战

背景
犬传人狂犬病在美洲和高收入国家已大幅减少，但在秘鲁阿雷基帕地区仍持续流行。研究采用实施研究综合框架(CFIR)分析当地大规模犬类疫苗接种(MDVC)覆盖率不足的原因，特别关注COVID-19大流行前后的变化。

方法
通过7个焦点小组(56名社区成员)和专题研讨会(69名公共卫生人员)收集数据，结合实地观察记录。采用CFIR框架从创新、外部环境、内部环境、个体和实施过程五个维度系统分析障碍因素。

结果
实施过程领域存在最显著障碍：

• 沟通不足：82%参与者反映未及时获知疫苗接种信息，传统扩音器宣传效果差
• 接种点设置：37%的固定接种点位置隐蔽或距离过远，25%的接种团队提前撤离
• 时间安排：与COVID-19疫苗接种时间冲突，周末接种影响复工人群参与

内部环境问题突出：

• 资源短缺：63%接种点报告疫苗或防护装备不足
• 培训不足：军队临时调派的接种人员缺乏专业技能
• 评估缺失：91%的卫生网络(microreds)未进行活动后评估

个体层面发现：

• 风险认知偏差：城市居民因居家时间增加，对狂犬病风险感知下降42%
• 疫苗犹豫：私人兽医散布政府疫苗质量差的谣言，影响28%饲主决策
• 犬只身份差异：宠物犬接种率(78%)显著高于看门犬(34%)

外部环境挑战：

• 政治活动干扰：地方选举期间免费驱虫服务分散民众注意力
• 财政约束：狂犬病防控预算仅占区域卫生支出的1.2%
• 大流行影响：COVID-19导致57%家庭收入下降，周末加班影响参与

创新维度启示：
优化接种点算法使覆盖效率提升15%，但传统选址方式仍占主导。将驱虫等服务整合入MDVC可使参与率提高22%。

讨论
研究验证了疫苗犹豫"3C"模型(信心、自满、沟通)在动物疫苗接种中的适用性。特别值得注意的是：

1. 错误信息主要来自私人兽医竞争
2. 流行病学静默导致风险认知偏差
3. 非专业接种员(lay dog vaccinators)需规范培训体系

结论
建议采取多层面改进措施：强化市政联盟、延长接种时间、优化宣传策略（如垃圾车扩音器）、加强接种员培训等。该研究为全球2030年消除犬传人狂犬病目标提供了重要的实施科学证据，特别对中低收入国家的城市狂犬病防控具有参考价值。研究强调需要建立弹性系统，以应对突发公共卫生事件对常规疫苗接种的冲击。