糖尿病合并急性缺血性脑卒中患者心肌损伤的危险因素分析：基于卒中-心脏综合征的回顾性队列研究

这篇研究通过回顾性队列分析490例糖尿病(DM)合并急性缺血性脑卒中(AIS)患者，首次系统揭示了冠状动脉疾病(CHD)、岛叶皮层病变、峰值NT-proBNP、C反应蛋白(CRP)及NIHSS评分是心肌损伤的独立危险因素(AUC 0.621-0.816)，为卒中-心脏综合征(SHS)的早期预警提供了关键生物标志物。

　　

背景
缺血性脑卒中(IS)作为全球第三大死因，其并发症卒中-心脏综合征(SHS)显著恶化预后。糖尿病(DM)患者发生IS后心肌损伤风险较非DM患者升高2-4倍，但具体机制尚未阐明。本研究首次聚焦DM合并AIS人群，探索其心肌损伤的特异性危险因素。

方法
采用单中心回顾性队列设计，纳入2021-2023年徐州医科大学附属医院490例神经影像确诊的AIS合并DM患者。严格排除出血性卒中、其他cTnT升高病因及数据缺失病例。通过LASSO回归和多元logistic回归分析，系统评估人口统计学、临床特征及实验室指标与心肌损伤的关联。

结果
194例(39.59%)患者出现心肌损伤，显著高于既往IS人群的27.2%。关键发现包括：

1. 冠状动脉疾病(CHD)使心肌损伤风险增加2.52倍(AUC=0.621)，可能与冠状动脉粥样硬化导致的氧供失衡有关
2. 岛叶皮层病变患者心肌损伤风险显著升高(OR=3.21，AUC=0.648)，印证该区域作为自主神经中枢的关键作用
3. 峰值NT-proBNP展现最强预测力(AUC=0.816，cut-off=193.5 pg/mL)，与cTnT相关性最高(ρ=0.538)
4. 炎症标志物CRP水平≥3.125 mg/L时预测价值显著(AUC=0.764)
5. NIHSS评分>2.5分提示神经功能缺损与心肌损伤密切相关(AUC=0.726)

讨论
病理机制涉及三重打击：

• 自主神经失调：岛叶皮层病变通过交感神经过度激活诱发心电不稳定
• 神经内分泌紊乱：NT-proBNP升高反映心室壁应力增加
• 炎症风暴：CRP升高标志全身炎症反应加剧心肌细胞凋亡

特别值得注意的是，再灌注治疗虽未改变总体风险趋势，但岛叶病变亚组接受再灌注比例更高，提示严重病例的临床决策困境。

局限性包括单中心回顾性设计的固有偏倚，以及缺乏病灶体积的定量分析。未来需开展多中心前瞻性研究验证上述标志物的预测效能。

结论
该研究建立了DM合并AIS患者心肌损伤的五大预警指标，为临床早期识别高危患者、优化干预策略提供了重要循证依据。特别是NT-proBNP与CRP的联合检测，可能成为SHS风险分层的新标准。