荧光引导手术在代谢与减重外科中的应用现状与未来展望

【编辑推荐】代谢与减重手术(MBS)中，吻合口漏和灌注不足是主要并发症风险。本研究系统综述了吲哚菁绿(ICG)荧光引导手术(FGS)的技术原理、临床价值及发展方向，证实其可通过近红外(NIR)实时成像提升手术精准度，为AI辅助定量化评估等创新应用奠定基础。

　　

在肥胖成为全球流行病的大背景下，代谢与减重手术(Metabolic and Bariatric Surgery, MBS)已成为治疗严重肥胖及相关代谢疾病的金标准。然而，即便是袖状胃切除术(Sleeve Gastrectomy)或Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)这类成熟术式，术中组织灌注评估不足导致的吻合口漏等并发症仍困扰着外科医生。传统依赖主观视觉判断的方法，在复杂解剖结构或既往手术史患者中尤其不可靠。

雅典大都会医院(Department of Metabolic & Bariatric Surgery, Metropolitan Hospital)的Panagiotis Lainas团队联合欧洲多国专家，在《Obesity Surgery》发表综述，系统阐述了荧光引导手术(Fluorescence Guided Surgery, FGS)的技术突破。这项技术通过静脉注射吲哚菁绿(Indocyanine Green, ICG)，利用其与血浆蛋白结合后经近红外(Near-Infrared, NIR)激发的荧光特性，实现了术中组织灌注的实时可视化。研究特别指出，在单吻合十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)等复杂术式中，FGS能精准识别缺血风险区域，使外科医生能即时调整吻合位置。

关键技术方法包括：1) ICG动态灌注监测系统；2) 定量荧光分析算法开发；3) 荧光校准探条(calibration bougie)的创新应用；4) 人工智能(AI)驱动的实时图像分析。

【组织灌注评估】通过对比临床研究数据证实，ICG-FGS使袖状胃切除术中胃底缺血识别率提升40%，显著降低术后漏发生率。典型表现为荧光延迟显影区域与术后并发症发生位置高度吻合。

【解剖标记导航】在二次手术病例中，FGS成功克服腹腔粘连对胆道辨识的干扰，其荧光显影精度达到毫米级，特别适用于门静脉高压患者的血管定位。

【技术创新方向】研究重点探讨了三大突破：1) 定量荧光参数取代主观判断，如Gomez-Rosado团队开发的灌注指数；2) 智能探条系统通过荧光聚合物涂层增强解剖标志可视化；3) AI算法可预测72小时内漏风险，准确率达89%。

结论部分强调，FGS正在重塑MBS的安全标准。虽然当前存在设备成本高、学习曲线陡峭等限制，但随着2025年国际荧光引导手术学会(ISFGS)欧洲会议的推进，标准化操作指南的建立将加速技术普及。尤其值得注意的是，该技术为极端肥胖(BMI>50 kg/m²)等高风险群体提供了精准手术解决方案，其临床价值已超越单纯的影像辅助工具，正逐步发展为智能手术决策系统的核心组件。