视网膜缺血与动脉粥样硬化分期的关联性研究——基于中央视网膜动脉闭塞的回顾性分析

本研究针对视网膜缺血(IR)与动脉粥样硬化(AS)分期的关联展开深入探讨，通过回顾性分析112例中央视网膜动脉闭塞(CRAO)患者的临床数据，利用眼眶彩色编码超声(OCCS)检测"斑点征"(spot sign)，揭示了AS是IR最重要的危险因素。研究发现ssCRAO(斑点征阳性)与heCRAO(低回声)患者在年龄分布、AS特征等方面存在显著差异，为IR的病因学分类、治疗及预后评估提供了重要依据。论文发表于《Neurological Research and Practice》。

　　

视网膜作为大脑的"窗外"，其血液供应与脑组织同源，但视网膜缺血(IR)的治疗进展却远落后于缺血性卒中(IS)。非动脉炎性中央视网膜动脉闭塞(CRAO)导致的IR目前仍缺乏有效治疗手段，预后普遍较差。尽管IR与IS具有相似的血管危险因素，但两者在后续卒中风险和治疗选择上存在显著差异。这种差异可能源于栓塞成分、靶器官特性以及治疗时间窗等多重因素，但目前对IR的具体病因和栓塞来源认识仍不充分。

德国雷根斯堡大学神经科的研究团队开展了一项回顾性研究，通过分析2009-2023年间112例CRAO患者的临床资料，结合眼眶彩色编码超声(OCCS)检测的"斑点征"(spot sign)，系统评估了IR与动脉粥样硬化(AS)分期的关联性。研究发现AS可能是IR最重要的危险因素，而特定栓塞来源(如急性斑块破裂)尚未明确。研究还根据OCCS结果将CRAO分为高回声(ssCRAO)和低回声(heCRAO)两个亚组，发现两者在风险因素和可能的病因学上存在显著差异。该研究为IR的精确分类、治疗策略选择和预后评估提供了重要依据，相关成果发表在《Neurological Research and Practice》上。

研究人员采用多项关键技术方法开展研究：回顾性分析112例CRAO患者的临床资料；通过OCCS检测"斑点征"并分为ssCRAO和heCRAO两组；采用Mann-Whitney-U检验和χ²检验进行统计分析；根据Mannheim标准重新分类颈动脉斑块回声特性；按照NASCET标准分级颈内动脉狭窄程度；结合CT和MRI评估并发急性缺血事件。

研究结果显示，在112例患者中，ssCRAO占71%(80例)，heCRAO占29%(32例)。ssCRAO患者年龄显著更大(中位数74岁 vs. 66.5岁)。15例(14.6%)患者并发急性缺血性卒中，其中9例位于同侧颈内动脉供血区。AS回声特性分析显示，ssCRAO组以高回声AS为主，heCRAO组以混合或低回声AS为主(p<0.001)。20例患者存在心房颤动(AF)，其中17例正在接受口服抗凝治疗。颈动脉狭窄分析表明，大多数患者狭窄程度<50%，但ssCRAO与heCRAO在高低度狭窄分布上存在显著差异(p<0.05)。

研究结论部分指出，AS可能是IR最重要的危险因素，即使在AS早期阶段。根据OCCS结果区分的ssCRAO和heCRAO表现出不同的AS风险特征，提示TOAST和ESUS标准可能不适用于IR的病因学分类。研究强调OCCS在IR诊断中的重要性，特别是对接受溶栓治疗的患者，因为"斑点征"可能预测治疗效果。该研究为IR的精确分类和治疗策略选择提供了新思路，建议未来研究应标准化急性期诊疗流程，包括常规OCCS检查，并建立适合IR的病因病理分类系统。

讨论部分进一步阐释，虽然AF是IS的强危险因素，但在本研究中大多数AF患者已接受抗凝治疗且同时存在AS，这质疑了AF对IR的因果关系。研究提出的胆固醇栓塞综合征假说为理解大量CRAO病例的病理生理机制提供了新视角。值得注意的是，ssCRAO可持续存在多年甚至静脉溶栓后仍不消失。不同类型的AS似乎与临床表型相关：ssCRAO对应高回声AS，heCRAO对应低回声AS。研究还发现，即使是<50%的颈内动脉狭窄也可能通过栓塞导致CRAO，这些狭窄可能具有"易损性"特征。这些发现对IR的初级预防和二级预防策略制定具有重要指导意义。