同伴主导的"诚实、开放、自豪"计划对降低德国军人心理健康污名影响的随机对照试验

本研究针对军人群体中普遍存在的心理健康污名化问题，由德国乌尔姆大学等机构联合开展了一项随机对照试验，评估了同伴主导的Honest, Open, Proud(HOP)项目在德国现役军人中的实施效果。结果显示HOP能显著降低污名压力(d=0.64)，改善生活质量、自我污名、抑郁症状等多方面指标，为军队心理健康服务提供了有效的补充干预方案。

　　

在军队这个强调坚韧与勇气的特殊环境中，心理健康问题往往被贴上"软弱"的标签。德国军人的调查数据显示，约20%的现役人员患有抑郁、焦虑或物质使用障碍，但其中三分之二的人因担心被区别对待而拒绝寻求帮助。这种污名化现象不仅加剧了患者的痛苦，还可能导致职业功能受损甚至自杀风险增加。面对这一严峻现状，来自德国乌尔姆大学(Ulm University)和柏林军事心理健康中心的研究团队开展了一项开创性研究，评估了同伴主导的"诚实、开放、自豪"(Honest, Open, Proud, HOP)项目在德国现役军人中的实施效果。

这项发表在《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》上的研究采用了随机对照试验设计，招募了99名正在接受心理健康治疗的现役军人。研究团队将HOP这一原本针对普通人群开发的干预方案进行了军事化改编，保留了原有四节课加一次强化课的结构，但替换了案例故事，加入了德国军人的真实经历。项目由经过培训的军人同伴(有心理健康问题经历者)带领，重点帮助参与者权衡披露心理健康状况的利弊，而非强制要求披露。

研究主要采用了标准化量表评估，包括污名压力量表(Stigma Stress Scale)、世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-BREF)等工具。结果显示，与仅接受常规治疗的对照组相比，HOP参与者在项目结束3周后(T1)的污名压力显著降低(d=0.64)，尽管在6周后(T2)的心理生活质量这一主要终点上未显示显著改善。但在多个次要终点上，HOP都展现出积极效果：包括整体生活质量、自我污名、抑郁症状、赋权感、幸福感等多个方面。特别值得注意的是，参与者对向主管披露心理健康状况的态度明显改善，保密倾向显著降低。这些效果在12周后的随访(T3)中仍部分保持。

研究结果部分显示：

1. 主要终点：HOP显著降低污名压力，但对心理生活质量改善不显著。
2. 次要终点：HOP在T2时间点对多数指标产生积极影响，包括自我污名(ISMI-10)、抑郁症状(PHQ-9)、赋权感(Empowerment Scale)等。
3. 长期效果：污名压力、工作场所披露态度和保密倾向的改善持续到T3。

讨论部分指出，这是首个在现役军人中评估HOP项目的研究，证实了其可行性和有效性。虽然心理生活质量未达显著改善，但整体生活质量提升明显。研究者建议未来可将HOP与面向全体军人的反污名教育结合，形成更全面的干预体系。参与者反馈也肯定了同伴带领的价值，认为共享的军旅经历创造了独特的理解与支持环境。

这项研究为军队心理健康服务提供了重要补充，其军事化改编的HOP项目能有效减轻污名影响，帮助军人更好地应对披露决策。未来需要在更广泛军事环境中验证这些发现，并探索其对实际求助行为和职业功能的长期影响。研究也提示，要真正改变军队心理健康文化，仅靠针对患者的干预还不够，需要组织层面的系统性变革。