光子计数探测器CT多相位重建对主动脉瓣钙化评分的优化：真实非对比与虚拟非碘成像的对比研究

本研究针对TAVI(经导管主动脉瓣植入术)规划中主动脉瓣钙化(AVC)评分标准化问题，通过双源光子计数探测器CT(PCD-CT)对比真实非对比(TNC)与虚拟非碘(VNI)重建，发现VNI虽高估钙化但相位变异更小，为减少辐射剂量提供新思路，发表于《Eur Radiol》具重要临床转化价值。

　　

主动脉瓣狭窄(AS)作为老年人群常见心血管疾病，其严重程度评估直接影响治疗决策。传统超声检查存在主观性，而CT衍生的主动脉瓣钙化(AVC)评分通过量化钙沉积为诊断提供客观依据。然而，当前AVC评分存在两大痛点：依赖真实非对比(TNC)扫描增加辐射剂量，以及心脏相位变异导致评分波动。荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心(Erasmus MC)的研究团队在《European Radiology》发表研究，首次系统评估了光子计数探测器CT(PCD-CT)中虚拟非碘(VNI)重建替代TNC的可行性，并揭示心脏相位选择对评分稳定性的影响。

研究采用回顾性设计，对100例TAVI术前患者进行双源PCD-CT扫描。关键技术包括：(1)标准TNC与CTA扫描协议；(2)多相位重建(150-450ms间隔50ms)；(3)PureCalcium算法生成VNI图像；(4)3Mensio软件进行AVC评分；(5)Bland-Altman分析评估一致性。

研究结果呈现三大发现：

1. 相位变异影响显著：TNC最佳相位与固定300ms相位比较显示10%评分差异(p<0.001)，17%患者AS严重程度分类改变，提示当前临床实践存在潜在误判风险。
2. VNI重建性能：VNI普遍高估钙化(平均偏差-512)，但与TNC300ms比较时差异缩小至-200，说明固定相位重建可提高一致性。
3. 相位稳定性对比：VNI各相位间变异范围(22-146)显著小于TNC相位差异(226)，证实VNI受心脏运动影响更小。

讨论部分指出，虽然VNI重建仍需优化碘残留问题，但其辐射剂量优势(免除TNC扫描)和相位稳定性使其成为潜在替代方案。更重要的是，研究首次量化了AVC评分对重建相位的敏感性，为制定标准化成像协议提供依据。该成果对推动TAVI术前评估精准化具有重要意义，未来需结合预后数据验证VNI评分的临床等效性。