综述：全球结直肠癌筛查项目及覆盖率评估：一项证据整合

这篇综述系统评估了全球45个国家结直肠癌（CRC）筛查项目的实施现状，揭示了筛查覆盖率从1.0%（中国）到79.4%（芬兰）的显著差异。研究强调粪便潜血试验（FIT/gFOBT）是主流筛查手段，而性别和年龄对覆盖率影响有限。分析指出，高收入国家（如芬兰、荷兰）通过人群基础筛查（population-based）显著降低CRC疾病负担，但中低收入国家仍面临资源不足的挑战。COVID-19大流行导致多国覆盖率短期下降，凸显了筛查体系韧性的重要性。

　　

全球结直肠癌筛查现状与挑战

筛查项目特征
全球49个国家级CRC筛查项目中，80%采用人群基础筛查模式，欧洲占比最高（25/39）。筛查起始年龄普遍设定为50-74岁，日本（1992年）和美国（1996年）是早期推行者。粪便潜血试验（FIT/gFOBT）是38个国家的首选方法，仅波兰以结肠镜为主要手段。中国农村和城市筛查项目（CanSPRC/CanSPUC）结合问卷评估与FIT，而土耳其、捷克等国采用分层策略（如50-54岁年度FIT，≥55岁每十年结肠镜）。

覆盖率差异与趋势
芬兰以79.4%的覆盖率（2021年）领先全球，中国则因试点局限仅达1.0%（2020年）。中位覆盖率为38.0%（IQR 15.4-47.8%），欧洲50%国家超过该水平。时间趋势显示，拉脱维亚（AAPC 7.93）、英国（2.39）和斯洛文尼亚（0.94）覆盖率显著上升，而COVID-19导致意大利2020年覆盖率骤降至17.0%。

性别与年龄分层
女性覆盖率略高于男性（中位数：女42.8% vs 男36.4%），但克罗地亚例外。荷兰等国的数据显示，55-69岁人群参与率最高（75.8%），70岁以上略有下降。韩国和美国的终身筛查（lifetime screening）覆盖率分别达77%（2018年）和65.1%（2022年），反映长期积累效果。

实施障碍与建议
高收入国家凭借完善医疗基础设施实现高覆盖率，而中低收入国家受限于资源短缺。研究建议分阶段推广筛查，优先高危地区，并加强国际合作。值得注意的是，丹麦、意大利等国的CRC发病率和死亡率随筛查普及呈下降趋势，印证了筛查的滞后效益。

未来方向
需开发更具成本效益的筛查技术（如多靶点粪便DNA检测），并提升公众意识。COVID-19后的恢复策略（如补筛计划）对重建覆盖率至关重要。该综述为优化全球CRC防控提供了循证依据，尤其呼吁关注高疾病负担地区的筛查缺口。