传统侧方内括约肌切开术术后长期失禁率分析：来自肛肠疾病高流量三级转诊中心的5年回顾性研究

本研究聚焦慢性肛裂(CAF)手术治疗的核心争议点，针对传统侧方内括约肌切开术(LIS)术后长期失禁风险开展系统性评估。意大利多中心团队通过7年随访发现，虽然24.5%患者出现轻度失禁（以气体/液体失禁为主），但仅1%需护垫辅助，证实传统LIS在治愈率与安全性间的平衡价值，为术式选择提供循证依据。

　　

慢性肛裂（Chronic Anal Fissure, CAF）作为肛肠科常见疾病，其治疗始终面临"治愈"与"功能保护"的两难抉择。虽然钙通道阻滞剂等保守疗法对部分患者有效，但约30%病例会发展为顽固性CAF，此时侧方内括约肌切开术(Lateral Internal Sphincterotomy, LIS)成为金标准。然而，传统LIS需切开至齿状线的操作方式，与术后肛门失禁的阴影始终如影随形——既往研究报道的失禁率从5%到39%不等，这种数据差异使得外科医生在术式选择时举棋不定。

意大利维切利圣丽塔诊所结直肠外科团队联合罗马大学等7家机构，开展了一项历时5年的回顾性队列研究。通过严格筛选98例术前无任何失禁症状的CAF患者，采用闭合式传统LIS（切开至齿状线）并完成7年随访，首次系统评估了该术式对肛门功能的远期影响。论文发表在《Techniques in Coloproctology》的发现令人振奋：尽管24.5%患者出现Vaizey评分升高，但其中19.4%仅为1-4分（轻度气体失禁），仅5.1%达5-9分（液体失禁），且无固体粪便失禁案例。更关键的是，仅1例患者需使用护垫，无人需止泻药物或改变生活方式，证实传统LIS的失禁风险被长期高估。

研究采用三项关键技术：1）标准化闭合式LIS手术（5-8mm切口，蚊式钳分离内括约肌至齿状线）；2）Vaizey评分系统（含 urgency 等维度）进行术前及年度随访评估；3）严格排除标准（剔除术前存在失禁、围产期或追加肛肠手术者）。通过STATISTICA 7软件分析，发现失禁症状均发生于术后1年内，且与年龄、性别、BMI及吸烟史无显著相关性（p>0.05）。

主要研究结果

1. 人口学特征：60±13岁患者中52%为男性，23.5%吸烟者，术前Vaizey评分均为0分。
2. 失禁谱系：气体失禁占24.5%，液体失禁2%，排便急迫感4.1%，无固体失禁病例。
3. 严重度分层：19.4%患者Vaizey 1-4分（轻度），5.1%达5-9分（中度），无>9分案例。
4. 临床影响：仅1%使用护垫，无人需药物干预或生活方式调整。
5. 复发率：9.2%病例9个月后复发，经硝苯地平+利多卡因保守治疗成功。

讨论与启示
该研究颠覆了两个传统认知：其一，传统LIS的失禁风险主要体现为短暂性气体控制障碍（24.5%），而非临床关注的固体失禁；其二，症状均出现在术后1年窗口期，远期功能稳定。这一发现解释了为何2019年后该团队转向"定制化LIS"（仅切开至裂痕顶端）——即便轻度失禁也不应被忽视。研究同时揭示，9.2%的复发率提示传统LIS并非完美方案，但相比长期保守治疗可能引发的脓肿等并发症（Pietroletti等2022年报道），其风险收益比仍具优势。

值得关注的是，Vaizey评分捕获的"排便急迫感"（4.1%）这类常被Wexner评分忽略的症状，凸显评估工具选择对研究结论的影响。作者建议未来研究应联合FIQL（Fecal Incontinence Quality of Life）量表，更全面评估患者生活质量。这项来自意大利肛肠外科高流量中心的实证研究，为全球CAF治疗指南的更新提供了关键循证依据，特别是在术式选择与患者告知方面具有重要临床指导价值。