腹腔镜结肠切除术中肠切开闭合方式对吻合口影响的体外研究：吻合器与手工缝合的比较

为解决腹腔镜结肠切除术中肠切开闭合方式的选择问题，研究人员通过体外猪结肠模型比较了吻合器闭合(SC)与单丝线手工缝合(HC)在重叠吻合术(OA)中的效果。结果显示SC组吻合时间显著缩短(185.9±38.3 s vs 292.4±67.8 s，p<0.001)，泄漏压力更高(30.1±3.8 mmHg vs 21.6±5.3 mmHg，p<0.001)，且吻合面积无差异。该研究为优化微创手术技术提供了重要依据。

　　

在微创外科快速发展的今天，腹腔镜结肠切除术已成为治疗结直肠癌的主流术式。其中，如何实现安全高效的肠管重建始终是外科医生面临的重大挑战。重叠吻合术(OA)作为目前最常用的腔内吻合方式，其肠切开闭合环节长期依赖技术要求高的手工缝合(HC)，不仅操作耗时，不同术者间的效果差异也较大。这种技术依赖性限制了OA的标准化推广，而吻合器闭合(SC)这一潜在替代方案又缺乏系统的评估数据。

东京都某研究机构的外科团队在《Techniques in Coloproctology》发表的研究，通过创新的体外实验设计给出了答案。研究人员利用40例猪结肠模型，采用最大强度投影-CT(MIP-CT)三维重建技术精确测量吻合口面积，同时结合吻合时间记录和泄漏压力测试，首次系统比较了SC与HC在OA中的表现。关键技术包括：1）建立标准化猪结肠OA模型；2）应用MIP-CT技术定量分析吻合口面积；3）采用30 ml/min恒速注气法测定泄漏压力。

研究结果显示：
吻合口面积：SC组(474.0±105.0 mm²)与HC组(502.6±155.6 mm²)无显著差异(p=0.552)，但HC组标准差更大，提示手工缝合效果更依赖术者经验。
吻合时间：SC组(185.9±38.3 s)较HC组(292.4±67.8 s)显著缩短(p<0.001)，提升手术效率。
泄漏压力：SC组(30.1±3.8 mmHg)显著高于HC组(21.6±5.3 mmHg)(p<0.001)，表明机械吻合的物理强度优势。

这项研究的重要价值在于：首次通过客观数据证实SC在OA中不仅能保持与HC相当的吻合口通畅度，还兼具操作简便、时间短和机械强度高的三重优势。特别是泄漏压力的显著提升，为降低临床吻合口漏这一严重并发症风险提供了新思路。研究创新的MIP-CT量化评估方法，也为未来吻合技术评价建立了可量化的标准。

值得注意的是，Tetsuo Ishizaki团队在讨论中特别指出，虽然体外模型能控制变量，但临床应用中仍需考虑患者BMI、肠系膜脂肪含量等个体差异。该成果为推广标准化腔内吻合技术奠定了基础，其揭示的"技术去技能化"特征，尤其有助于缩短年轻医生的学习曲线，促进腹腔镜结肠切除术的均质化发展。