晚期痔疮病中痔核的解剖分布特征：临床新见解与复发相关性研究

本研究针对晚期痔疮病（grades 2-4）的解剖分布规律展开回顾性分析，通过171例手术患者的临床数据，首次揭示了左外侧痔核在初发病例中的主导性（40.14%）及其在复发案例中的显著性降低（p=0.031）。研究发现症状持续时间与痔核数量呈正相关（Spearman's rho=0.229），同时合并肛裂患者病程更短（p=0.011），为痔疮个体化治疗提供了新的解剖学依据。

　　

痔疮作为最常见的肛肠疾病之一，其发病机制从早期的静脉曲张理论发展到现今被广泛接受的肛垫滑动学说（sliding anal canal lining theory）。然而，尽管病理生理研究已取得进展，痔核为何偏好分布于特定解剖位置（如经典的左外侧、右后侧和右前侧）仍是未解之谜。传统观点认为这三个位置的肛垫（anal cushions）因支持组织退化而易形成痔核，但临床观察发现多象限受累比例高达87.7%，且复发案例的分布模式与初发病例存在显著差异。这些矛盾现象促使来自土耳其安卡拉Ufuk大学Dr. Ridvan Ege医院外科的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在揭示晚期痔疮病的解剖分布规律及其与临床特征的关系。

研究团队分析了2020-2024年间接受手术治疗的171例患者资料，通过手术记录和术中照片精确定位痔核分布。采用Ferguson痔切除术、橡胶圈结扎术（RBL）、经肛痔动脉结扎术（THD）和激光消融（LAH）等术式组合治疗。关键方法包括：1）基于Goligher分级系统（grade 1-4）筛选grades 2-4症状性痔疮患者；2）通过手术影像学资料量化痔核位置与数量；3）采用Spearman相关性分析症状持续时间与痔核特征的关系。

研究结果

1. 解剖分布特征：左外侧象限痔核占比最高（40.14%），显著高于右后侧（31.97%）和右前侧（23.47%）。初发病例左外侧优势更明显（p=0.031），而复发案例该优势减弱，提示首次治疗可能针对性处理了该区域。

2. 多象限受累现象：87.7%患者存在≥2个痔核，12.3%为单象限病变。合并肛裂的患者70.8%表现为双痔核，且症状持续时间更短（中位数2 vs 6个月，p=0.011），可能因疼痛促使早期就医。

3. 病程与痔核特征：症状持续时间与痔核数量正相关（rho=0.229），但与Goligher分级无关（p=0.977），表明痔核数量可作为疾病慢性度的新指标。

结论与意义
该研究首次系统证实了晚期痔疮仍遵循经典三象限分布规律，但发现左外侧痔核在初发与复发案例中的动态变化，为复发机制提供了新解释。症状持续时间与痔核数量的独特关联性，突破了传统仅依赖Goligher分级的评估模式。临床实践中，这些发现提示：1）对左外侧痔核的彻底处理可能降低复发风险；2）多痔核患者需考虑联合术式（如Ferguson+RBL）；3）肛裂合并痔疮患者应优先干预以缩短病程。论文发表于《Techniques in Coloproctology》，为痔疮的精准治疗奠定了解剖学基础。