乌干达卡库米罗地区疟疾自我用药现状调查：抗疟药物管理不足与耐药性风险的警示

针对乌干达卡库米罗地区疟疾自我用药高发问题，研究人员开展了一项社区横断面调查，揭示了62%的家庭存在自我用药行为，主要与健康设施距离远（≥5 km）、家中储存抗疟药物（17%）及年长户主（≥35岁）相关。研究发现，尽管84.2%使用推荐的一线药物青蒿素联合疗法（ACT），但66%剂量不当，且36%因公立医疗机构药物短缺而被迫自我用药。该研究为遏制疟疾耐药性（如Pfk13突变）和降低死亡率提供了关键干预方向，成果发表于《Malaria Journal》。

　　

疟疾仍是撒哈拉以南非洲最致命的公共卫生威胁之一，每年导致全球59.7万死亡病例中95%的发生。尽管乌干达已采用青蒿素联合疗法（ACT）作为一线治疗方案，但药物短缺、社区自我用药泛滥等问题正加剧疟原虫耐药风险（如Pf^k13突变）。更令人担忧的是，2022年卡库米罗地区爆发的黑尿热（一种致命疟疾并发症）调查显示，自我用药家庭发生严重并发症的风险增加3倍，而混合使用2种以上抗疟药的患者风险激增4倍。这一严峻形势促使乌干达公共卫生研究所（Uganda Public Health Fellowship Program）团队于2023年开展深入研究。

研究人员采用多阶段抽样法，对卡库米罗地区592户家庭进行横断面调查，通过半结构化问卷收集人口统计学、健康寻求行为及药物储存数据，并利用改良泊松回归模型进行多变量分析。

主要结果

1. 自我用药普遍性：62%（368/592）家庭存在自我用药行为，其中57%为偶发（2-3次/6个月），84.2%使用ACT（Coartem^?），但66%剂量不当。
2. 关键驱动因素：户主年龄≥35岁（APR=1.77）、健康设施距离≥5 km（APR=3.05）及家中储存抗疟药（APR=2.21）显著增加自我用药风险；而家庭半年内≥6次疟疾发作具有保护作用（APR=0.39）。
3. 用药乱象：75%药物购自私营药店，36%联合使用抗生素（如阿莫西林），37%家庭药物存放于污染环境中。

结论与意义
该研究首次量化了卡库米罗地区自我用药对疟疾管理的威胁：不恰当剂量和药物组合可能加速ACT耐药（如Pf^k13突变扩散），而公立机构药物短缺（占自我用药原因的36%）迫使居民依赖劣质渠道。研究建议通过加强卫生设施药物供应（如建立库存监控）、立法规范药店剂量销售（禁止不完整疗程），以及社区宣教（强调家庭储药风险）等多维度干预，为乌干达乃至非洲疟疾防控政策提供了实证依据。成果发表于《Malaria Journal》，为遏制耐药性蔓延敲响警钟。