坦桑尼亚孕妇疟疾间歇性预防治疗中磺胺多辛-吡啶甲胺最佳剂量使用的个体与社区水平影响因素：基于2022年全国调查的多层次分析

为解决坦桑尼亚孕妇疟疾间歇性预防治疗（IPTp-SP）覆盖率不足的问题，研究人员基于2022年全国调查数据，通过多层次回归模型分析了影响≥3剂次磺胺多辛-吡啶甲胺（SP）使用的个体与社区因素。研究发现仅31.2%孕妇达到WHO推荐剂量，高龄（25-49岁）、初等教育、产检≥4次及社区高ANC就诊率显著提升用药依从性，而桑给巴尔地区因政策调整覆盖率最低。该研究为优化疟疾防控策略提供了关键证据，对改善母婴健康结局具有重要意义。

　　

疟疾至今仍是撒哈拉以南非洲最严峻的公共卫生挑战之一，每年导致近60万人死亡，其中孕妇和胎儿尤为脆弱。尽管世界卫生组织（WHO）推荐使用磺胺多辛-吡啶甲胺（Sulfadoxine-Pyrimethamine, SP）进行妊娠期间歇性预防治疗（Intermittent Preventive Treatment in pregnancy, IPTp），但坦桑尼亚的≥3剂次覆盖率仅31.2%，远低于85%的全球目标。这一缺口导致每年数万例低出生体重儿和孕产妇贫血，凸显了探究影响因素的必要性。

湖南省人民医院（湖南师范大学第一附属医院）的Elihuruma Eliufoo Stephano团队联合坦桑尼亚多所机构，利用2022年坦桑尼亚人口健康调查（TDHS）数据，对4497名育龄妇女开展多层次混合效应逻辑回归分析。研究通过四阶段模型（零模型、个体因素模型、社区因素模型和全模型）系统评估了影响IPTp-SP最佳剂量（≥3剂）使用的关键因素，论文发表于《Malaria Journal》。

研究采用横断面设计，数据源自TDHS全国分层两阶段抽样调查。通过STATA 18.5进行加权分析，计算组内相关系数（ICC）、比值比中位数（MOR）等指标验证社区水平变异。主要技术包括：1）基于DHS问卷构建IPTp-SP使用频次变量；2）多水平模型校正聚类效应；3）方差膨胀因子（VIF）检测多重共线性。

研究结果揭示以下关键发现：

1. 个体因素：25-34岁孕妇用药几率较15-24岁高52%（AOR=1.52），初等教育者比文盲高34%。产检≥4次者达标率提升77%（AOR=1.77），但二胎后依从性下降。
2. 社区影响：高ANC就诊率社区（≥50%孕妇产检≥4次）用药几率增加49%。北部（AOR=1.61）和湖区（AOR=1.68）显著优于西部，而桑给巴尔因停用政策覆盖率仅0.01%。
3. 模型验证：全模型解释62.8%变异（PCV），社区水平差异占14.1%（ICC=14.1%），证实地理因素不可忽视。

讨论部分指出：该研究首次在坦桑尼亚全国层面验证社区医疗资源对IPTp-SP的放大效应。桑给巴尔的案例证明疟疾低流行区需差异化政策，而湖区的高覆盖率提示整合疟防与妇幼服务的有效性。作者建议：1）针对文盲孕妇开发可视化教育工具；2）推广"产检捆绑IPTp"服务模式；3）建立社区药品分发网络。这些发现为WHO《2023全球疟疾报告》强调的"精准防控"提供了实证支持。

研究局限性包括自报数据的回忆偏倚，但多层次设计有效捕捉了卫生系统差异。未来需结合定性研究探索文化障碍，并监测SP耐药性对剂效关系的影响。这项成果不仅为坦桑尼亚修订《2025国家疟疾战略》提供依据，更为撒哈拉以南非洲实现"零疟疾孕妇"目标指明了干预路径。