牙科护理态度量表(DCAS)的开发与心理测量学评估：揭示口腔健康服务利用障碍的新工具

匈牙利研究团队针对口腔健康服务利用障碍问题，开发并验证了包含17个条目、5个维度的牙科护理态度量表(DCAS)。该量表通过环境焦虑(ENV)、麻醉恐惧(AN)、延迟就诊(DEL)、社会地位认知(STA)和系统不满(SYS)等维度，有效评估患者态度(CFI=0.94，Cronbach's α=0.66-0.78)，与DFS、DAS、DBS量表呈现预期相关性。研究为临床实践和政策制定提供了量化工具，有助于改善医患合作和口腔健康服务可及性。

　　

在全球范围内，口腔疾病影响着约35亿人，而匈牙利的情况尤为严峻——该国自然牙齿保有率在欧盟垫底，仅19%的成年人保有完整牙列。这种状况与牙科服务利用率低下形成恶性循环：恐惧钻头声响的患者逃避治疗，经济困难者推迟就诊，而医生们往往高估患者的焦虑程度。这种认知错位如同牙科椅上的迷雾，阻碍着有效的医患沟通和服务改善。

为拨开这层迷雾，匈牙利德布勒森大学（University of Debrecen）临床心理学中心的Marton Lukács团队开展了一项开创性研究。他们开发的牙科护理态度量表(DCAS)如同口腔健康领域的"心理X光片"，首次系统捕捉了影响就诊行为的五大态度维度。这项发表于《BMC Oral Health》的研究，不仅为临床实践提供了精准评估工具，更揭示了匈牙利特殊医保制度下患者行为的深层动因。

研究采用混合方法设计：先通过16名患者的深度访谈生成128个初始条目，随后经过两阶段量化研究（n=132和n=744）精炼量表。关键技术创新包括采用探索性因子分析（EFA）筛选条目，验证性因子分析（CFA）确认结构（CMIN/DF=2.11；RMSEA=0.046），并首次在成人非临床样本（n=527）、牙科学生和牙医三组人群中验证跨群体适用性。

方法学创新

研究通过半结构化访谈提取患者原话构建条目池，采用五级Likert量表（1=强烈不同意至5=强烈同意）。项目筛选标准严格：剔除跨因子载荷>0.3或单因子载荷<0.4的条目，最终保留17个条目构成五因子结构。验证阶段同步检测与牙科恐惧调查表(DFS)、牙科焦虑量表(DAS)的关联，确保效度。

量表结构验证

CFA在527名成人样本中确认五维模型优异拟合：环境焦虑（ENV）包含"牙钻声最可怕"等4项；麻醉恐惧（AN）含"拒绝麻醉以保持控制"等4项；延迟就诊（DEL）聚焦经济障碍；社会地位（STA）测量缺牙的社会象征意义；系统不满（SYS）评估医保覆盖不足的抱怨。各维度α系数0.66-0.78，满足心理测量学要求。

群体差异发现

三组比较揭示认知偏差：牙医高估患者环境焦虑（牙医组ENV=15.75 vs 患者组11.22，p<0.001），低估患者对麻醉控制的重视（牙医组AN=10.45 vs 患者组11.90，p=0.002）。学生群体对医保缺陷的认知显著低于实际（SYS得分11.28 vs 患者组12.83），反映年轻群体对治疗经济负担的认知盲区。

社会人口学关联

延迟就诊(DEL)与居住地、教育水平显著相关：乡村居民延迟更甚（9.11 vs 城市8.17），中学学历者经济障碍感知更强。女性在ENV、DEL、SYS维度得分均显著高于男性，凸显性别差异在口腔健康行为中的调节作用。

讨论与意义

这项研究首次系统识别了阻碍牙科就诊的多元态度谱系：从诊室环境引发的生理性恐惧（ENV与DFS相关性高达0.74），到麻醉导致的控制权丧失焦虑（AN），再到匈牙利特色医保制度催生的经济性延迟（DEL与DFS关联ρ=0.37）。尤为重要的是，研究发现专业群体存在三重误判——高估患者环境焦虑、低估其控制需求、误判缺牙的社会污名程度，这种"认知鸿沟"可能加剧医患沟通障碍。

DCAS的临床应用价值体现在三方面：其一，帮助牙医识别患者潜在态度障碍，如通过SYS维度发现医保不满者，可提前讨论支付方案；其二，ENV高评分者可能需要脱敏治疗；其三，DEL维度能筛查经济困难群体，引导其利用公益资源。政策层面，研究为匈牙利医保改革提供了实证依据——87%患者支持扩大美容牙科报销（SYS维度均分4.17/5），这直指现行制度的覆盖缺陷。

未来研究需解决样本代表性问题（在线调查可能遗漏低收入群体），并探索态度-行为转化机制。团队建议将DCAS翻译为多语言版本，开展跨文化比较，特别是与1987年荷兰开发的牙科态度问卷(DAQ)进行对比，以揭示医疗体系差异对患者态度的影响。正如研究者强调："当牙医能透过DCAS这面镜子看清患者的真实担忧时，治疗椅上的双向沟通才能真正无痛。"