经宫颈射频消融联合宫腔镜子宫肌瘤切除术：拓展多样化子宫肌瘤类型的微创治疗新策略

本研究针对子宫肌瘤(Fibroids)引起的异常子宫出血(AUB)和症状管理难题，创新性地评估了经宫颈射频消融(TFA)联合宫腔镜肌瘤切除术(HSC)的临床价值。德国多中心回顾性分析显示，该联合方案可安全覆盖FIGO 0-6型肌瘤，显著减少术中出血(0% vs 9.6%)，且并发症率与单纯HSC相当(8% vs 15%)，为保留子宫的微创治疗提供了更优选择。

　　

子宫肌瘤作为育龄女性最常见的良性肿瘤，70%的女性在50岁前可能遭遇其困扰。虽然部分患者没有症状，但相当比例会出现异常子宫出血(AUB)、盆腔压迫感甚至生育障碍，严重影响生活质量。传统手术如子宫切除术虽有效，却无法满足保留生育功能的需求；而现有微创技术又各自存在局限——宫腔镜肌瘤切除术(HSC)虽是FIGO 0-2型粘膜下肌瘤的"金标准"，但对深部肌壁间肌瘤束手无策；新兴的经宫颈射频消融(TFA)虽能处理FIGO 1-5型肌瘤，却缺乏组织病理诊断能力。如何突破技术壁垒，实现更广泛肌瘤类型的微创治疗，成为临床亟待解决的难题。

德国维滕/黑尔德克大学妇产科学系(University Witten-Herdecke)的Elvin Piriyaev团队在《Archives of Gynecology and Obstetrics》发表的多中心研究给出了创新解决方案。研究人员首次大规模评估了TFA与HSC联合应用的临床价值，通过对127例患者的回顾性分析发现，这种"双管齐下"的策略不仅安全拓展了治疗范围，更显著降低了手术风险。

研究采用两种关键技术：TFA使用Sonata?系统实现超声引导下的精确射频消融，HSC采用标准双极电切技术。75例联合治疗组患者先接受TFA消融，立即行HSC切除；52例对照组仅行HSC。所有手术均由德国妇科内镜学会认证的专家完成，通过比较术中出血、并发症等指标评估安全性。

研究结果揭示三大突破性发现：

1. 治疗范围革命性拓展：联合组成功处理了FIGO 0-6全谱系肌瘤，包括传统HSC无法触及的3-6型深部肌瘤，且平均肌瘤尺寸更大(2.86 cm vs 2.23 cm)。
2. 术中安全性显著提升：联合组实现零术中出血，显著优于HSC组的9.6%出血率(p=0.0102)，研究者归因于TFA预先凝固血管的效果（见文中图示描述：
   
   ）。
3. 并发症可控：尽管处理更复杂病例，联合组总并发症率(8%)与HSC组(15%)无统计学差异(p=0.2512)，且85.1%患者报告症状改善。

这项研究的意义远超技术本身：

• 临床价值：首次证实TFA+HSC联合方案可安全覆盖全类型肌瘤，为保留子宫的治疗树立新标准。
• 诊断突破：HSC获得的组织标本解决了单纯TFA无法病理诊断的缺陷，尤其对罕见肉瘤的筛查至关重要。
• 卫生经济学：单次手术替代多阶段治疗，潜在节省医疗资源。如研究者指出，约17%的单纯HSC患者需要二次手术，而联合策略可避免这种重复消耗。

值得关注的是，该方案特别适合有生育需求的患者。现有数据显示TFA术后妊娠结局良好，结合HSC对宫腔环境的优化，为备孕女性提供了双重保障。不过研究者也坦承研究局限性——非随机设计和不完整的随访数据提示仍需前瞻性研究验证。

这项来自德国的创新实践，为全球子宫肌瘤微创治疗提供了全新范式。正如研究者强调的，TFA与HSC的协同效应不仅体现在技术互补，更开创了"诊断-治疗一体化"的新时代，使更多女性得以在保留子宫的前提下获得精准、安全的治疗。