临床Syntax评分对急性冠脉综合征患者旋磨术后长期预后的预测价值

本研究针对急性冠脉综合征(ACS)合并严重冠脉钙化患者的临床管理难题，通过179例接受旋磨术(RA)及药物洗脱支架植入患者的回顾性分析，首次验证了临床Syntax评分(CSS)对长期主要不良心血管事件(MACE)的独立预测价值。研究发现高CSS组3年MACE发生率显著增高(HR 1.08)，尤其对心脏死亡和靶血管血运重建(TVR)具有特异性预测能力，为ACS合并钙化病变的风险分层提供了新工具。

　　

冠状动脉严重钙化一直是介入心脏病学领域的"顽固堡垒"，当这种病变遇上急性冠脉综合征(ACS)时，临床决策更显棘手。尽管旋磨术(RA)能有效处理钙化斑块，但术后患者预后差异显著——有的顺利康复，有的却反复发生心脏事件。这种不确定性让医生们面临一个关键问题：如何提前识别高风险患者？

南京鼓楼医院心血管内科的研究团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表的研究给出了重要答案。他们创新性地将临床Syntax评分(CSS)——这个结合了冠状动脉解剖复杂性和临床指标(年龄、肌酐、左室射血分数)的评分系统，应用于179例接受RA治疗的ACS患者。结果发现，CSS虽不能预测住院期间的MACE，但对3年随访期的死亡和并发症展现出强大预测力，犹如为这类特殊患者群体装上了"预后预警雷达"。

研究采用多中心回顾性队列设计，纳入2011-2018年间接受RA联合药物洗脱支架植入的ACS患者。通过计算CSS分值将患者分为高低两组，主要终点设定为住院期间和长期随访的MACE（包括心脏死亡、再发心梗、靶血管血运重建和缺血性卒中）。统计方法涵盖多因素logistic回归和Cox比例风险模型，并采用Harrell's C-index评估预测效能。

基线特征揭示风险差异
高CSS组(≥75.72岁)展现出更差的临床基线：左室舒张末径(5.31±0.64 cm vs 4.93±0.44 cm)、LVEF(49.01±8.80% vs 58.00±4.98%)和肌酐水平(76.50 vs 69.00 μmol/L)均显著异常。这类患者更多合并三支病变(48.89% vs 29.21%)和左主干病变(17.78% vs 3.37%)，造影成功率却保持97.8%的高水平，证实RA在复杂钙化病变中的技术可行性。

住院结局的意外发现
尽管高CSS组住院MACE发生率显著更高(21.11% vs 6.74%)，但多因素分析显示Syntax评分而非CSS才是独立预测因子。这提示住院并发症更多与病变解剖特征相关，而临床参数的影响在急性期相对有限。

长期随访的突破性结论
36个月随访数据描绘出鲜明对比：Kaplan-Meier曲线显示高CSS组全因死亡率和MACE发生率显著攀升。每增加1分CSS，MACE风险上升8%(HR 1.08, 95%CI 1.03-1.14)，其中对心脏死亡和TVR的预测尤为精准。值得注意的是，CSS的预测效能(C-index=0.7246)显著优于单纯解剖评分，这得益于其整合了反映器官功能的LVEF和反映代谢状态的肌酐清除率。

该研究的临床意义在于首次建立了ACS患者RA术后的风险分层工具。CSS>75分的患者可能需要更密切的随访或强化治疗策略。研究同时挑战了传统认知——虽然ACS急性期表现危急，但长期预后更多取决于基础器官功能而非急性事件本身。这一发现为制定个体化治疗策略提供了循证依据，也为未来探索新型钙化病变处理技术（如血管内碎石术）的适用人群筛选奠定了基础。

研究存在样本量有限(179例)和回顾性设计的局限性，作者建议通过更大规模前瞻性研究验证CSS的预测价值。但不可否认，这项来自中国学者的工作为全球介入心脏病学界处理钙化病变这一"硬骨头"提供了重要的风险评估新维度。