血浆制品输注在麻醉实践中的革新应用：从凝血替代到容量复苏的临床决策优化

本文针对创伤性大出血患者的救治难题，研究团队系统评估了不同血浆制品（FFP/FP24/冻干血浆等）在容量复苏和凝血因子替代中的循证应用。通过分析PAMPer、COMBAT等临床试验数据，证实早期血浆输注（1:1-2:1红细胞比例）可改善失血性休克预后，但需警惕低钙血症（iCa2+<1.15mmol/L）和TACO等风险。研究为临床合理选择ABO同型/相容性血浆（AB型为通用供体）提供了关键决策依据，同时否定了肝病/术前预防性输注等传统做法。发表于《Die Anaesthesiologie》的这项研究将推动创伤救治方案的精准化改进。

　　

在急诊医学和创伤救治领域，如何优化大出血患者的液体复苏策略始终是临床面临的重大挑战。传统晶体液虽被广泛使用，但可能引发"达南肺"（Da-Nang lung）等并发症；而血浆作为天然血液成分，其双重作用——既可作为容量替代又能补充凝血因子——使其在创伤救治中具有独特价值。来自奥地利林茨开普勒大学医院（Kepler Universit?tsklinikum und Johannes Kepler Universit?t, Linz）的Dominik Jenny、Martin W. Dünser等学者在《Die Anaesthesiologie》发表的最新研究，系统梳理了血浆制品在麻醉实践中的循证应用，为临床决策提供了重要参考。

研究团队采用文献综述与临床试验数据二次分析相结合的方法，重点考察了PAMPer、COMBAT等里程碑式随机对照试验（RCT）结果，同时纳入欧洲血液警戒系统（2018-2022年）的安全性监测数据。关键技术包括：1）比较不同血浆制备工艺（冻融/冻干/SD处理）对凝血因子活性的影响；2）分析创伤患者队列（ISS≥16）的输血比例与预后关联；3）评估病毒灭活技术（溶剂去污/亚甲蓝光化学处理）对输血安全性的提升效果。

【血浆制品类型与特性】
研究详细对比了5类临床常用血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）需在采血后6小时内冷冻（<-25℃），保留>70%FVIII活性；FP24允许24小时内处理但FVIII降至65-80%；冻干血浆通过真空脱水可在室温保存24个月，复溶后维持70-80%vWF活性。值得注意的是，SD处理血浆因混合500-1600份供体血浆，显著降低了TRALI（输血相关急性肺损伤）风险（p<0.01）。

【输血实践关键发现】
临床数据证实：1）创伤休克早期（<1小时）采用1:1-2:1的FFP:红细胞输注比例，可使30天死亡率降低31%（RR 0.69）；2）ABO同型输注虽为首选，但紧急情况下AB型血浆（含最低抗A/B抗体）可作为"通用供体"，其并发症率（40.5%）显著低于非相容性输注（53.5%, p=0.002）；3）每输注1单位血浆需监测离子钙（防枸橼酸盐毒性），推荐钙剂阈值iCa²⁺<1.15mmol/L。

【特殊人群应用突破】
针对三类临床争议问题，研究给出明确结论：1）肝病患者INR延长无需预防性输血浆（证据等级ⅠB）；2）术前凝血筛查异常（如PT延长1.5倍）不是血浆输注指征；3）维生素K拮抗剂逆转应首选PCC（凝血酶原复合物），因FFP需30ml/kg剂量方可纠正INR，导致TACO风险增加3倍。

这项研究的重要意义在于：首次提出"创伤复苏双阶段理论"——早期（<1小时）血浆主要发挥内皮保护作用（通过保护糖萼层），而后期（>3小时）才显现凝血因子替代价值。同时否定了传统"血浆万能论"，明确其仅适用于：1）无法获得单一因子制剂（FV/FXI缺乏）；2）创伤大出血（≥40ml/kg）的容量-凝血双需求场景。这些发现将推动欧洲创伤指南（第六版）的更新，并为冻干血浆的院前应用（如图）提供循证依据。