不同干预设计对改善成人心脏代谢疾病患者体力活动的效果比较：随机对照试验的系统评价与网状Meta分析

针对心脏代谢疾病患者体力活动不足的难题，研究人员通过系统评价和网状Meta分析比较教育、行为改变、动机/目标设定及多组分四种干预设计的效果。结果显示多组分干预能显著提升每日步数（+2939步）、中高强度活动（MVPA）和综合体力活动水平（SMD=0.85），并降低HbA1c（-0.24%），为临床实践提供了循证依据。

　　

心脏代谢疾病（包括心血管疾病、糖尿病和肥胖）已成为全球死亡和致残的主要原因。在英国，约760万人患有心血管疾病，320万人确诊2型糖尿病，而超重和肥胖人群占比高达63.8%。尽管研究表明增加体力活动（PA）能显著降低疾病风险，但如何通过有效干预帮助患者长期维持活跃生活方式仍是临床实践中的重大挑战。既往研究多关注单一干预方式，缺乏对不同干预设计的直接比较，且鲜少探讨干预效果的时效性特征。

为解答这些问题，英国曼彻斯特大学（University of Manchester）健康科学学院人口健康学部的研究团队Alexander Hodkinson等人在《BMC Medicine》发表了一项开创性研究。通过系统评价和网状Meta分析62项随机对照试验（8952名参与者），首次采用时间进程模型评估四种PA干预设计（教育、行为改变、动机/目标设定和多组分）对心脏代谢疾病患者的影响。研究创新性地结合个体参与者数据（IPD）和贝叶斯网状Meta分析方法，为临床决策提供了高等级证据。

关键技术方法包括：1）系统检索5大数据库2000-2025年文献；2）应用gemtc软件包进行贝叶斯随机效应网状Meta分析；3）采用MBNMAtime包构建时间进程模型；4）通过CINeMA工具评估证据质量；5）整合9项研究的个体参与者数据（IPD）。研究对象为18岁以上患有2型糖尿病、肥胖（BMI≥25）或心血管疾病的成年人，排除手术、住院和1型糖尿病患者。

【主要结果】

1. 每日步数改善效果：
   

   
   
   行为改变干预效果最佳（MD=3287步/日，95% CrI 1576-4997），其次为多组分（2939步）、教育（2054步）和动机干预（1344步）。时间进程模型显示，干预75周时步数增加达峰值（+738步），此后呈下降趋势。

2. 中高强度活动（MVPA）：
   多组分干预是唯一显著提升MVPA的设计（SMD=0.41），效果优于常规护理。教育、行为改变和动机干预虽有效但不显著。

3. 综合体力活动指标：
   多组分干预仍表现最优（SMD=0.85），其次是教育（SMD=0.65）和行为改变（SMD=0.60）干预。

4. 代谢指标改善：
   动机（HbA1c降低0.28%）和多组分干预（HbA1c降低0.24%）显著改善血糖控制，多组分干预还能降低总胆固醇（SMD=-0.23）。其他指标如BMI、血压等未见显著变化。

【结论与意义】
该研究首次证实多组分PA干预在改善心脏代谢疾病患者活动水平方面的全面优势，其通过整合教育、行为改变和动机策略形成协同效应。特别值得注意的是，行为改变干预在短期内（16周）可使每日步数增加3287步，相当于降低15%全因死亡率风险。时间进程模型揭示干预效果在75周达到峰值的重要规律，为制定"加强干预"时机提供了科学依据。

研究结果对临床实践具有重要指导价值：1）推荐将多组分干预纳入心脏代谢疾病管理路径；2）建议采用步数作为易量化的一线评估指标；3）强调需要75周左右的持续干预以达到最佳效果。未来研究应关注如何在资源有限地区实施这些干预，并探索数字化交付方式的成本效益。该研究为NICE身体活动指南的更新提供了关键证据，将有助于优化全球心脏代谢疾病的二级预防策略。