代谢评分METS-IR与代谢功能障碍相关脂肪肝病(MASLD)风险的关联：一项基于美国人群的横断面研究

本研究针对代谢功能障碍相关脂肪肝病(MASLD)早期诊断需求，通过分析NHANES数据库2764例样本，首次系统评估了代谢评分METS-IR对MASLD风险的预测价值。结果显示METS-IR与MASLD风险呈显著正相关(OR=2.28/SD)，其预测效能(AUC=0.823)优于HOMA-IR等传统指标，为临床筛查高危人群提供了简便可靠的量化工具。

　　

在全球范围内，代谢功能障碍相关脂肪肝病(MASLD)——这个曾经被称为非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的代谢性疾病，正以惊人的速度蔓延。最新流行病学数据显示，全球约32.4%的人口受到该病困扰，且发病率仍在逐年攀升。这种以肝脏脂肪异常堆积为特征的疾病，不仅可能进展为肝硬化和肝癌，还与糖尿病、心血管疾病等严重并发症密切相关。然而，传统的诊断方法面临诸多挑战：肝活检虽为金标准但具侵入性，超声检查对早期病变不敏感，而依赖空腹胰岛素(FINS)的评估指标又因检测不普及限制了临床应用。

在此背景下，四川大学华西医院的研究团队将目光投向了一种新型评估工具——胰岛素抵抗代谢评分(METS-IR)。这个由体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)和空腹血糖(FPG)构成的复合指标，因其无需检测FINS的特性而展现出独特优势。研究人员利用美国国家健康与营养调查(NHANES)2017-2020周期数据，对2764名成年人进行横断面研究，通过振动控制瞬时弹性成像(VCTE)技术精确量化肝脏脂肪含量(CAP≥285dB/m作为显著脂肪变标准)，系统探讨了METS-IR与MASLD风险的关联。

研究采用了多层次的统计分析策略：通过加权逻辑回归模型校正年龄、性别、种族等混杂因素；运用平滑曲线拟合揭示非线性关系；采用受试者工作特征曲线(ROC)比较预测效能；并创新性地引入综合判别改善指数(IDI)、净重分类指数(NRI)和决策曲线分析(DCA)等指标进行临床实用性评估。

主要研究结果呈现三大发现

METS-IR与MASLD风险的正相关性
在完全校正模型中，METS-IR每增加1个标准差(SD)，MASLD风险升高2.28倍(95%CI 1.58-3.30)。按四分位分组后，最高分位组(Q4)的风险达到最低分位组(Q1)的7.71倍(95%CI 3.71-16.04)。这种关联在不同性别、年龄和种族亚组中保持稳定，尤其在男性(OR=3.29)和体重正常人群(OR=9.97)中更为显著。

非线性关系的阈值效应
平滑曲线拟合揭示METS-IR与MASLD风险呈非线性正相关，拐点为35.05。低于该阈值时，OR值为1.10(95%CI 1.09-1.12)；超过阈值后关联强度显著提升至1.35(95%CI 1.22-1.50)，表明METS-IR对高风险人群的鉴别能力更为突出。

卓越的预测性能
METS-IR的预测AUC达0.823(95%CI 0.807-0.838)，显著优于传统指标HOMA-IR(0.802)、甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)(0.750)等。在临床实用性方面，METS-IR的NRI和IDI分别达到0.105-0.113和0.084-0.091，DCA曲线显示其在整个风险概率范围内都具有更高的净获益。

这项发表在《European Journal of Medical Research》的研究具有重要临床价值：首先，验证了METS-IR作为无创筛查工具的优越性，其简单易得的计算参数特别适合基层医疗机构推广；其次，发现35.05的临界值可能成为早期干预的参考阈值；最后，研究强调了对体重正常但METS-IR升高人群的关注必要性，这类"瘦型MASLD"患者往往被现行筛查体系遗漏。

值得注意的是，研究也存在一定局限性：横断面设计无法确立因果关系；未纳入饮食、运动等生活方式因素；且缺乏肝活检的病理学验证。未来需要前瞻性队列研究进一步验证METS-IR的预测价值，并探索其在不同人种中的适用性。尽管如此，该研究为MASLD的早期识别提供了重要工具，对减轻这一全球性代谢疾病的负担具有积极意义。