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为明确巨细胞病毒（CMV）与艰难梭菌（CDI）共感染对炎症性肠病（IBD）患者预后的影响，研究人员开展回顾性研究，对比 CMV 单独感染与 CMV/CDI 共感染 IBD 患者的临床结局。结果显示共感染患者症状更重、住院及复发率更高、缓解延迟，生物制剂是独立风险因素，为临床管理提供依据。
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一类以肠道慢性炎症为特征的疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s Disease, CD），其病程呈现反复复发与缓解交替的特点，给患者生活质量带来极大影响。在 IBD 活动期，区分疾病本身的急性发作与机会性感染至关重要，因为二者的治疗策略截然不同。巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）和艰难梭菌（Clostridioides difficile）是 IBD 患者中常见的机会性感染病原体。
CMV 属于疱疹病毒科，在住院 IBD 患者中引发的结肠炎与严重并发症密切相关，如中毒性巨结肠、更高的结肠切除风险及对类固醇治疗的抵抗等。而艰难梭菌作为一种产芽孢厌氧菌，是抗生素相关性腹泻的主要诱因，也是 healthcare-associated infections 的常见原因，全球范围内其感染负担呈上升趋势。已有研究表明，IBD 患者中 CDI 的发生率高于普通人群，且合并 CDI 的 IBD 患者往往面临更长的住院时间、更高的手术率和死亡率。
尽管 CMV 结肠炎和 CDI 单独感染对 IBD 患者的不良预后已得到证实，但二者共感染对 IBD 患者临床结局的影响却研究不足，尤其在疾病缓解进程方面的作用尚未明确。为填补这一研究空白，中国台湾长庚纪念医院（Linkou branch of Chang Gung Memorial Hospital）的研究人员开展了相关回顾性研究，其成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》上。
该研究主要采用的关键技术方法包括：回顾性队列研究设计，收集 2001 年 1 月至 2023 年 9 月期间在长庚纪念医院林口分院住院的 IBD 患者病历资料；通过肠道 CMV 免疫组织化学染色（immunohistochemical staining, IHC）确认 CMV 结肠炎，采用艰难梭菌毒素 A/B 检测确认 CDI；将患者分为 CMV 单独感染组和 CMV/CDI 共感染组，运用 Mann-Whitney U 检验、χ2 检验、Fisher 精确检验比较两组临床特征，通过多变量 logistic 回归分析共感染的独立预测因素。
一、研究对象基本特征
研究初始纳入 136 例患者，排除 CMV IHC 或 CDI 检测阴性的 83 例后，最终纳入 53 例住院 IBD 患者，其中 37 例为 CMV 单独感染组，16 例为 CMV/CDI 共感染组。患者中位年龄为 45.3 岁，男性占 71.7%，中位随访时间为 26.6 个月。两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、基础疾病及基线 IBD 并发症等方面无显著差异。
二、临床症状与治疗情况
共感染组患者的腹泻发生率（93.8% vs. 54.1%，p=0.005）和腹痛发生率（87.5% vs. 54.1%，p=0.020）显著高于 CMV 单独感染组。在治疗方面，CDI 患者分别采用甲硝唑、万古霉素或万古霉素联合粪菌移植治疗，所有 CMV 和 CDI 共感染患者均接受至少 14 天的静脉更昔洛韦治疗。两组在基线用药（包括 5 - 氨基水杨酸、口服泼尼松龙、硫唑嘌呤）方面无显著差异。
三、预后指标比较
共感染组的住院次数（2.5 次 vs. 1 次，p=0.005）和 CMV 复发次数（1 次 vs. 0 次，p<0.001）显著高于单独感染组。在疾病缓解时间上，共感染组达到临床缓解（5 个月 vs. 1 个月，p<0.001）、无类固醇临床缓解（10 个月 vs. 4 个月，p=0.001）、内镜缓解（17.5 个月 vs. 8.3 个月，p=0.011）和组织学缓解（18 个月 vs. 11 个月，p=0.021）的时间均显著延长。累积缓解发生率曲线也显示共感染组的缓解进程延迟。
四、共感染的独立预测因素
多变量分析结果显示，生物制剂治疗是 CMV/CDI 共感染的独立预测因素（OR=13.33，95% CI=1.52-117.15，p=0.02），而口服类固醇、硫唑嘌呤等药物的使用未增加共感染风险。
研究结论与讨论部分强调，合并 CMV 和 CDI 感染的 IBD 患者相较于单纯 CMV 结肠炎患者，住院率更高、CMV 复发率更高且疾病缓解时间更长。生物制剂的使用会增加共感染风险，这提示在使用生物制剂治疗的 IBD 患者中需加强感染监测与管理。
该研究首次明确了 CMV 与 CDI 共感染对 IBD 患者缓解进程的延迟作用，为临床识别高风险患者、优化治疗策略提供了重要依据。不过，研究也存在回顾性设计、单中心开展及共感染患者样本量较小的局限性，未来需更大规模的多中心前瞻性研究进一步验证，同时深入探究生物制剂增加共感染风险的机制及机会性感染对 IBD 长期管理的影响。
