房角镜辅助经腔小梁切开术(GATT)术后手术效果及风险因素分析：一项针对185例患者的回顾性研究

本研究针对青光眼手术治疗中的关键问题，通过回顾性分析185例接受房角镜辅助经腔小梁切开术(GATT)患者的临床数据，系统评估了手术效果并首次发现假性剥脱性青光眼(PEXG)患者具有显著更高的手术成功率。研究采用多变量Cox回归分析确定年龄>60岁、无术后眼压(IOP)峰值、轻度青光眼性损伤和PEXG是影响手术成功率的关键因素，为临床选择GATT手术适应症提供了重要循证依据。

　　

青光眼作为全球不可逆性致盲的首要病因，其手术治疗方案的选择一直是眼科领域的重大挑战。传统滤过手术虽然降压效果显著，但并发症风险较高；而新兴的微创青光眼手术(MIGS)因其创伤小、恢复快等特点逐渐受到青睐。其中房角镜辅助经腔小梁切开术(Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, GATT)作为MIGS的代表性术式，通过360°切开小梁网改善房水流出，但其长期疗效和影响因素仍缺乏大样本研究证据。特别是在不同青光眼亚型中，GATT的手术效果是否存在差异，以及哪些患者特征可能预测手术成功率，这些关键问题亟待解答。

Karadeniz Technical University医学院的研究团队针对这一知识缺口，开展了一项纳入185例患者的回顾性队列研究。通过中位22.7个月的随访，研究人员系统评估了GATT术后眼压(IOP)控制、视力改善和抗青光眼药物(AGM)使用情况，并创新性地采用三种不同严格程度的手术成功标准（标准A：IOP<18 mmHg；标准B：IOP<15 mmHg；标准C：IOP<12 mmHg）进行全面评估。研究结果发表在《BMC Ophthalmology》，为临床实践提供了重要参考。

研究采用的关键技术方法包括：标准化的GATT手术操作流程；术后眼压监测和并发症记录；采用Cox比例风险模型分析影响手术成功的风险因素；基于Hoddap-Parrish-Anderson标准进行青光眼严重程度分级；以及使用Kaplan-Meier生存分析评估不同亚组的手术成功率。

研究结果部分，在"手术效果评估"中发现，基线平均IOP从32.8±7.7 mmHg显著降至末次随访时的12.5±3.4 mmHg(p<0.05)，AGM使用数量从3.8±0.4降至1.7±1.1。值得注意的是，24.5%的患者术后完全无需使用AGM。三种成功标准下的累积手术成功率分别为86.4%（标准A）、84.7%（标准B）和54.7%（标准C），显示出GATT在不同目标眼压水平下均具有可靠疗效。

在"并发症分析"中，研究报道了98.4%的患者出现不同程度的前房积血，其中59.5%为2-4级积血。11.9%的患者伴有血凝块形成，2例需行前房冲洗。26.1%的患者出现术后眼压峰值（平均35 mmHg），均通过保守治疗成功控制。其他罕见并发症包括3例睫状体分离（1.6%）和2例玻璃体积血（1.1%）。

"风险因素分析"部分通过多变量Cox回归模型揭示：年龄≤60岁（HR=1.61，p=0.009）、存在术后眼压峰值（HR=1.55，p=0.028）和中重度青光眼性损伤（HR=2.37，p=0.003）是影响完全手术成功的独立危险因素。最具突破性的发现是假性剥脱性青光眼(PEXG)患者在所有成功标准下均显示出显著优势，其完全手术成功率显著高于非PEXG患者（p=0.0092-0.0055），且30.6%的PEXG患者术后完全无需AGM，显著高于非PEXG组的12.7%(p=0.001)。

在"PEXG亚组分析"中，研究发现PEXG患者即使采用最严格的成功标准（IOP<12 mmHg），其达标率仍显著优于其他类型青光眼。图1通过散点图直观展示了PEXG与非PEXG患者的眼压变化差异，而图2的Kaplan-Meier生存曲线则系统比较了两组患者在不同成功标准下的累积成功率。

研究结论与讨论部分强调，这是迄今关于GATT手术最大样本量的风险因素分析研究之一，首次系统证实了PEXG可能是GATT手术的理想适应症。这一发现可能源于假性剥脱物质清除后小梁网功能的特殊恢复模式。同时研究提示，对于年轻患者（≤60岁）、中重度青光眼患者以及术后出现眼压峰值者，临床医生应更加谨慎地评估GATT手术指征，或考虑联合其他治疗方式。该研究为青光眼手术的个体化选择提供了重要循证依据，特别是确立了GATT在PEXG治疗中的优势地位，对临床实践具有重要指导价值。