COVID-19疫情期间台湾居家安宁疗护的挑战与应对：一项跨学科团队的质性研究

本研究针对COVID-19大流行对台湾全民健康保险体系下居家安宁疗护（HBPC）服务的冲击，通过质性访谈揭示跨学科团队在疫情不同阶段的适应策略。研究发现，HBPC面临症状评估困难、心理支持不足及协调中断等挑战，提出需加强虚拟护理基础设施和明确协调协议，为公共卫生应急下的安宁疗护提供重要启示。

　　

在全球COVID-19大流行的背景下，居家安宁疗护（Home-based Palliative Care, HBPC）这一依赖面对面关系的照护模式遭遇了前所未有的挑战。台湾作为拥有全民健康保险（National Health Insurance, NHI）体系的地区，其居家安宁疗护覆盖率高达24.3%，却在疫情期间因感染控制政策面临服务中断风险。尤其当政府要求HBPC团队实施COVID-19风险评估、减少常规家访时，如何平衡公共卫生安全与临终关怀质量成为迫切问题。

台湾某医疗中心的研究团队通过质性研究，揭示了这一特殊时期HBPC服务的真实困境。研究采用电话半结构化访谈形式，对来自城乡两地的14名HBPC跨学科团队成员（包括医师、护士、心理咨询师）展开调查，覆盖疫情低发期、Alpha变种软封锁期和Omicron暴发期三个阶段。通过主题分析法，研究团队归纳出四大核心发现：服务影响的时间差异性、对HBPC接纳度的分歧观点、限制条件下的护理质量下降，以及跨学科协调的中断。

研究采用的关键技术方法包括：1）基于COREQ框架的质性访谈设计；2）目的性抽样选取具有6个月以上HBPC经验的跨学科团队成员；3）采用Braun和 Clarke五阶段归纳式主题分析法对转录文本进行编码；4）通过Stata SE 14.0进行人口统计学数据分析。

研究结果
主题1：疫情影响的时间差异性
数据显示92%的参与者认为影响随疫情阶段波动。低发期（2020年1月-2021年4月）服务基本未受影响，而2021年5月的软封锁期导致家访频率从每周降至每月，Omicron流行期（2022年初）则出现服务模式重构。一位护士描述："五月软封锁后，我们开始用电话替代家访"（HCP 2）。

主题2：对HBPC接纳度的分歧
71%参与者观察到因医院感染风险担忧导致的HBPC需求上升，但部分家庭因担心医护人员传播病毒而拒绝服务。这种矛盾现象反映了风险认知的复杂性。

主题3：限制条件下的护理困境
包含四个子主题：
1）症状评估挑战：92%临床人员指出，无法进行腹部胀气、水肿等体格检查（Physical Examination, PE）导致评估失准；
2）关系建立困难：防护装备（Personal Protective Equipment, PPE）阻碍情感连接，"家属会喷洒酒精，希望我们尽快离开"（HCP 12）；
3）心理支持不足：92%参与者被迫优先处理躯体症状；
4）虚拟护理设备短缺：仅14.3%能进行视频会诊。

主题4：协调机制中断
71%参与者报告软封锁期跨学科会议暂停，长期照护机构（Long-term Care Facilities）的差异化管理政策进一步加剧服务碎片化。有医师提到："即使获准进入，我们也无法观察患者房间"（HCP 2）。

结论与意义
该研究首次系统揭示了亚洲全民医保体系下HBPC在公共卫生危机中的脆弱性。尽管台湾拥有成熟的安宁疗护网络，但感染控制措施仍导致：1）症状管理精准性下降；2）哀伤支持缺位；3）跨部门协作断裂。这些发现为未来构建韧性照护系统指明方向：需开发兼顾安全性与人文关怀的混合服务模式，建立危机时期的明确决策协议，并将虚拟护理纳入常规体系。

研究特别指出，2023年台湾卫生福利部新推的远程医疗框架是积极应对，但需配套基层设备支持和人员培训。对全球而言，这项研究为其他面临类似挑战的医疗体系提供了宝贵的经验参照，强调在公共卫生应急中，感染控制不应以牺牲全人照护（Holistic Care）为代价。论文发表于《BMC Palliative Care》，为危机中的生命末期服务质量保障提供了关键证据。