健康素养在2型糖尿病患者自我管理教育与自我监测活动中的调节作用研究

本研究针对2型糖尿病(T2DM)患者自我管理效果不佳的问题，探讨了健康素养在糖尿病自我管理教育(DSME)与自我监测活动间的调节作用。通过对韩国26,172名接受药物治疗的T2DM患者数据分析发现，仅29.5%患者进行了适当的自我监测，且健康素养水平显著影响DSME效果。研究结果为优化糖尿病教育策略提供了重要依据，强调需根据患者健康素养水平制定个性化教育方案。

　　

在全球糖尿病患病率持续攀升的背景下，2型糖尿病(T2DM)作为一种需要长期自我管理的慢性代谢性疾病，其有效管理面临严峻挑战。国际糖尿病联盟数据显示，目前全球有5.37亿成人糖尿病患者，预计到2045年将增至7.83亿。尽管糖尿病自我管理教育(DSME)被证实能改善患者预后，但临床实践中发现其效果存在显著个体差异，这促使研究人员开始关注可能影响DSME效果的关键调节因素。

汉阳大学护理学院的研究团队注意到，健康素养作为患者获取、理解和应用健康信息的关键能力，可能在DSME与自我管理行为之间扮演重要角色。为此，他们利用韩国疾病预防控制署2021年韩国社区健康调查数据，开展了一项涉及26,172名接受药物治疗的T2DM患者的大规模研究，相关成果发表在《BMC Public Health》上。这项研究首次系统评估了不同维度健康素养对DSME效果的调节作用，为优化糖尿病管理策略提供了重要证据。

研究采用横断面调查设计，主要技术方法包括：1)基于韩国社区健康调查的多阶段概率抽样获取全国代表性样本；2)通过标准化问卷评估DSME参与情况、自我监测行为（包括HbA1c检测、视网膜检查和微量白蛋白尿测试）及健康素养水平；3)使用SPSS Process Macro进行调节效应分析，控制人口学和健康相关变量影响。

研究结果部分呈现了丰富发现：

1. 参与者特征差异：仅29.5%患者进行了适当的自我监测（每年至少2次HbA1c检测、1次视网膜检查和1次微量白蛋白尿测试），70.5%未达标。适当监测组在年龄、收入、教育水平和健康素养等方面均显著优于未达标组。

2. 相关性分析：DSME参与与自我监测活动呈显著正相关(Cramer's V=0.261)，且与健康素养各维度（口头健康素养和健康文本素养）均存在显著关联。

3. 调节效应分析：

• 口头健康素养显著调节DSME与自我监测的关系(B=-0.3201)，高素养组从DSME中获益更多。

• 健康文本素养同样发挥显著调节作用(B=-0.3320)，能理解健康文本的患者DSME效果更佳。

研究结论部分强调，这是首项在亚洲人群中证实健康素养对DSME效果具有调节作用的大规模研究。结果表明，健康素养水平不仅直接影响T2DM患者的自我监测行为，还显著调节DSME的效果。特别是发现即使口头健康素养较低的患者，通过接受DSME也能达到与高素养患者相当的自我管理水平，这一发现对临床实践具有重要指导意义。

讨论部分深入分析了三个关键点：首先，韩国医疗体系中慢性病管理分散化可能是自我监测率低的重要原因，建议建立"一站式"糖尿病并发症管理服务；其次，在数字健康信息爆炸时代，培养患者健康文本素养对辨别信息真伪至关重要；最后，研究为开发分层DSME方案提供了理论依据，建议针对不同健康素养患者采用差异化教育策略，如对低素养患者使用"回授法"等循证沟通技术。

该研究的创新价值在于：1) 证实健康素养是多维度构念，不同维度对DSME效果影响机制不同；2) 为资源有限情况下优先干预对象选择提供了科学依据；3) 提出的分层教育模式可推广至其他慢性病管理领域。未来研究可进一步探索不同文化背景下健康素养的作用差异，以及开发针对性的健康素养提升干预措施。