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疟疾威胁非洲孕妇健康，WHO 推荐产前首检免费发放长效杀虫蚊帐（LLIN）。本研究在贝宁开展前瞻性调查，发现仅 63% 孕妇首检获 LLIN，仅 11% 安装使用，72% 在用 LLIN 物理破损或生物失效。结果为优化 LLIN 分发策略、提升孕妇防护提供关键依据。
在非洲大陆，疟疾始终是悬在公共卫生领域的一把利剑。2020 年全球约 2.41 亿疟疾病例、62.7 万死亡病例中，非洲占据了绝大多数。在贝宁，2014 至 2018 年间，疟疾病例从 104 万增至 176 万，死亡从 1869 人升至 2138 人，2018 年更是占医疗咨询量的 46.8%，孕妇和 5 岁以下儿童是最脆弱的群体。
疟疾对孕妇的威胁尤为特殊，孕期免疫系统减弱、蚊子叮咬增多，更因疟原虫对胎盘的特殊亲和力，增加低出生体重、 maternal 贫血和围产期死亡风险。世界卫生组织（WHO）推荐孕期全程使用长效杀虫蚊帐（LLIN），这是孕早期唯一可用的预防工具。但撒哈拉以南非洲 LLIN 使用率自 2015 年起停滞， ownership 不等于使用，贝宁虽通过大规模分发使孕妇 LLIN 拥有率从 2006 年 25% 升至 2017 年 92%，但实际防护效果存疑。
为此，法国巴黎西岱大学（Université Paris Cité）、法国发展研究所（IRD）等机构的研究人员在贝宁开展前瞻性实地研究，成果发表于《BMC Public Health》，揭示了 LLIN 在产前护理中的分发与使用现状，为改善孕妇疟疾防护提供关键数据。
研究采用的主要技术方法包括：在贝宁南、中、北部 14 家城乡公立和私立卫生中心，招募 718 名首次产前检查（ANC1）的孕妇，通过 KoBo Toolbox 平台电子问卷收集数据，于招募后 48 小时和 1 个月进行两次家访。收集孕妇睡眠单元的 LLIN，按 WHO 标准评估物理完整性（计数分类孔洞计算孔洞指数 HI）和生物有效性（WHO 锥测试测蚊子击倒率 Kd 和 24 小时死亡率），用卡方检验和 STATA 15 分析地区、城乡、公私机构差异。
首次产前检查前 LLIN 的拥有与使用情况
研究显示，718 名孕妇在首次产前检查前，LLIN 拥有率达 94%[89-97%]，使用率 93%[85-97%]，且在不同地区、卫生机构类型和城乡设置中均保持较高水平（>90% 和 > 88%）。约 57% 使用 2017 年大规模分发的 LLIN，21% 使用前次孕期从卫生中心获取的 LLIN，67% 使用的 LLIN 已超过 1 年，各亚组差异小。这表明贝宁前期大规模分发提升了孕妇 LLIN 拥有率，但使用的多为旧网。
首次产前检查中 LLIN 的分发与使用情况
首次产前检查中，仅 63%[40-80%] 孕妇获得 LLIN，且存在显著差异：公立卫生中心分发率 76%[56-89%]，私立仅 35%[4-88%]；农村 74%[31-95%]，城市 51%[23-78%]；南部 81%[38-97%]，中部 71%[52-85%]，北部仅 34%[2-92%]。获 LLIN 的孕妇中仅 19%[12-29%] 安装使用，仅占总样本 11%[7-22%]。未孕前无 LLIN 的孕妇安装率 74%，远高于已有 LLIN 的 16%；年轻（<27 岁）、初 / 二胎及低教育水平孕妇使用率更高。
首次产前检查中的健康教育情况
55%[36-72%] 孕妇在首次产前检查中接受 LLIN 使用健康教育，北部（71%）和中部（62%）高于南部（31%），但 90%[78-96%] 接受教育的孕妇未因此改变 LLIN 使用频率，提示健康教育未有效提升使用积极性。
LLIN 的物理完整性与生物有效性
收集的 706 顶 LLIN 中，61%[55-68%] 物理状态良好（HI 0-64），南部（71%）优于中北部（56-58%）；仅 39%[32-47%] 符合 WHO 生物有效性标准（Kd≥95% 或死亡率≥80%），农村（44%）略高于城市（34%）。同时满足物理良好和生物有效的 LLIN 仅占 28%[22-36%]，72% 在用 LLIN 无法提供有效防护。卫生中心库存 56 顶 LLIN 中 5 顶失效，4 顶来自南部某 urban 私立中心的 5 年旧库存。
研究结论与讨论强调，贝宁孕妇首次产前检查前 LLIN 拥有率和使用率高，但检查中的 LLIN 分发不足、使用率极低，且多数在用 LLIN 物理破损或生物失效，导致孕妇疟疾防护不佳。
这一研究意义重大：首次在非洲疟疾流行国全国层面揭示产前 LLIN 分发使用现状，为精准干预提供依据。公立机构分发更优，但私立和北部地区需加强资源投入；农村使用率高于城市，或因社区与医护联系更紧密。低使用率与旧网依赖、健康教育不足相关，需优化分发策略，加强针对性教育，确保 LLIN 质量与及时更换，才能切实保障孕妇免受疟疾威胁。
