优化抗生素疗程与经皮肾造瘘时机对上尿路结石并发尿脓毒症患者预后的影响：一项回顾性研究

本研究针对尿路结石所致梗阻性急性肾盂肾炎(APN)并发尿脓毒症(urosepsis)的临床管理难题，通过回顾性分析107例接受经皮肾造瘘(PCN)引流和输尿管镜碎石术(URSL)的患者数据，揭示了抗生素疗程>7天可显著降低术后发热风险(OR=0.75)，且糖尿病(DM)是延长抗生素治疗患者术后发热的独立危险因素(OR=9.07)。研究首次证实急诊PCN(≤24小时)能缩短手术等待时间和住院时长，为临床决策提供了循证依据。

　　

尿路结石引发的尿脓毒症是泌尿外科急症，其死亡率高达20-40%。尽管早期引流和抗生素治疗是共识，但关于抗生素最佳疗程、引流时机与手术干预节点的选择仍缺乏规范。临床医生常面临两难：过早手术可能引发细菌毒素反流，延迟治疗则增加器官衰竭风险。尤其对于合并糖尿病等基础疾病的患者，治疗策略更需精准把控。

台北远东纪念医院泌尿外科团队在《BMC Urology》发表的研究，通过回顾性分析2013-2019年间107例上尿路结石致梗阻性APN并发尿脓毒症病例，首次系统评估了抗生素疗程与PCN引流时机对预后的影响。研究采用多中心数据采集，包括人口统计学特征、实验室指标（白细胞计数、NLR中性粒细胞-淋巴细胞比值、CRP C-反应蛋白）和微生物培养结果，所有患者均接受PCN引流后行Ho:YAG激光URSL手术。

主要技术方法

1. 急诊PCN分组：比较≤24小时与>24小时引流对URSL时机的影响
2. 抗生素疗程分层：分析不同治疗时长(5.7天vs7.1天)与术后发热的关联
3. 多因素logistic回归：纳入DM、结石大小、肾积水程度等12项变量

关键发现

1. 抗生素疗程的黄金窗口
   术后无发热组接受更长的抗生素治疗(7.1±2.9天)，较发热组(5.7±2.8天)显著降低发热风险(p=0.022)。多因素分析显示每延长1天抗生素治疗，发热风险下降25%(OR=0.75)。

2. 糖尿病的关键影响
   在抗生素治疗>7天的亚组中，DM患者术后发热风险骤增9倍(OR=9.07)，提示这类患者可能需要更强化的抗感染方案。

3. 急诊PCN的时效价值
   ≤24小时完成PCN的患者，其URSL手术等待时间中位数缩短2.2天(6天vs8.2天)，总住院时间减少20%(9.6天vs12.1天，p=0.007)。

4. 微生物学特征
   大肠埃希菌(E. coli)在尿培养(36.9%)、血培养(33.7%)和PCN引流液培养(28.9%)中均占主导，但血培养阳性率与术后发热无直接关联(p=0.25)。

临床启示
该研究建立了首个针对上尿路结石相关尿脓毒症的时效管理模型：

• 推荐≥7天抗生素治疗后再行URSL
• 强调DM患者的个体化评估
• 证实急诊PCN可缩短25%住院周期

这些发现为《EAU指南》未明确的临床困境提供了解决方案，尤其对医疗资源紧张地区的分级诊疗具有实践意义。未来需前瞻性验证21天手术窗口期假设，并探索动态肾内压监测对感染控制的影响。