蝎毒神经毒性在成人中的罕见表现：一例伴眼球震颤、辨距不良及舌肌束颤的病例报告

本研究报告了一例罕见的成人蝎毒神经毒性病例，患者出现眼球震颤(nystagmus)、辨距不良(dysmetria)和舌肌束颤等典型神经毒性症状。研究团队通过及时给予Centruroides蝎毒抗血清(ANASCORP?)和支持治疗，成功逆转了神经毒性反应。该案例为成人蝎毒中毒的临床识别和处理提供了重要参考，强调了早期使用特异性抗血清的关键作用。

　　

在广袤的沙漠地区，蝎子蛰伤是常见的医疗急症，但大多数情况下仅引起局部症状。然而，某些蝎种如分布于美国西南部的Centruroides sculpturatus（树皮蝎）的毒液含有强效神经毒素，可导致危及生命的全身反应。虽然儿童因体重较轻更易出现严重中毒，但成人病例相对罕见。来自University Medical Center Southern Nevada和Kirk Kerkorian School of Medicine at the University of Nevada的研究人员Salman Mohammed、Erica Rae Herrera和Mutsumi Kioka报告了一例特殊的成人蝎毒神经毒性病例，相关成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。

研究团队采用临床观察、神经系统检查和视频记录相结合的方法，详细记录了一位32岁女性被蝎子多次蛰伤后出现的复杂神经毒性表现。通过体格检查发现特征性的水平眼球震颤、舌肌束颤和辨距不良，结合患者病史和蝎子照片确认了Centruroides sculpturatus蛰伤的诊断。治疗上采用了特异性Centruroides蝎毒抗血清(ANASCORP^?)联合支持治疗，并密切监测可能的过敏反应。

【病例表现】
患者在被蝎子蛰伤右大腿后侧后，除局部疼痛肿胀外，还出现了全身沉重感、肌肉抽搐、口干以及特征性的"舌头发麻"感。体格检查发现蛰伤部位呈现4cm×5cm的红肿区域，伴有局部温热和压痛。神经系统检查最为突出的是水平眼球震颤、明显的舌肌束颤和指鼻试验显示的辨距不良，这些表现通过视频记录得到了完整保存。

【诊断与治疗】
通过患者提供的蝎子照片确认肇事者为Centruroides sculpturatus，该蝎种在紫外光下会发出特征性的蓝白色荧光。治疗团队迅速给予特异性抗血清ANASCORP^?（120mg静脉注射），同时辅以破伤风疫苗、补液、止吐药和镇静剂。考虑到患者有蜂毒过敏史，治疗过程中特别警惕了可能的过敏反应。

【机制探讨】
蝎毒中的α-和β-神经毒素主要作用于电压门控钠、钾通道，干扰神经元复极化过程，导致自主神经和神经肌肉系统持续兴奋。这种机制解释了患者出现的眼球震颤、辨距不良和舌肌束颤等神经毒性表现。成人出现严重神经毒性较为罕见，可能与多次蛰伤、蛰伤部位血管丰富促进毒液吸收，以及患者本身的过敏体质有关。

这项研究的重要意义在于首次通过视频记录完整展现了成人蝎毒神经毒性的典型临床表现，为临床医生提供了宝贵的诊断参考。研究证实，即使是成人，在特定条件下（如多次蛰伤、血管丰富部位蛰伤或过敏体质）也可能出现严重的神经毒性反应。早期识别神经毒性症状并迅速给予特异性抗血清是治疗成功的关键。该案例填补了成人蝎毒神经毒性文献的空白，强调了在流行地区应将蝎毒神经毒性纳入成人神经系统异常的鉴别诊断。研究还特别提醒临床医生注意蝎毒中毒与蜂毒过敏的潜在交叉反应风险，为类似病例的处理提供了重要借鉴。