综述：转化手术与传统系统治疗在IV期胃癌中的疗效比较：系统综述与荟萃分析

本综述推荐：IV期胃癌(GC)预后极差，本研究通过荟萃分析36项研究(3177例患者)证实，系统治疗联合转化手术(CS)较单纯系统治疗显著延长总生存期(OS)(HR 0.36)和无进展生存期(PFS)(HR 0.38)，但需注意CS术后吻合口瘘(5.4%)等并发症风险。证据质量受限于回顾性研究占比高(29/36)及患者选择偏倚。

　　

Abstract

IV期胃癌(GC)的总体预后仍然不容乐观。尽管系统治疗不断进步，但关于转化手术(CS)在这一疾病阶段的作用仍缺乏大规模高质量证据。这项系统综述旨在比较系统治疗后接受CS与仅接受系统治疗患者的长期生存和并发症情况。

Methods

研究者系统检索了截至2024年9月的PubMed、Embase、Scopus和Cochrane图书馆数据库。纳入标准为接受系统化疗±免疫治疗/其他辅助治疗的IV期GC患者。通过计算合并风险比(HR)来比较CS与非CS组的生存差异，并进行了多项亚组分析。

Results

共纳入36项研究3177例患者(CS组1273例，非CS组1904例)，包括29项回顾性队列研究、6项前瞻性非随机试验和1项回顾性病例系列。最常用的化疗方案(n=10项研究)是S-1联合顺铂。CS组中位OS范围为14.4-60.0个月，显著优于非CS组的4.7-19.9个月。荟萃分析显示，CS组在OS(n=2826例患者，HR 0.36，95%CI：0.32-0.40)和PFS(n=609例患者，HR 0.38，95%CI：0.31-0.46)方面均具有显著优势。CS术后吻合口瘘、腹腔脓肿和术后出血的发生率分别为5.4%、3.6%和2.0%。

Conclusion

对于IV期GC患者，系统治疗后进行CS比单纯系统治疗显示出更好的生存获益。然而，考虑到纳入研究以回顾性为主(80.6%)，且CS患者选择标准存在异质性(可能偏向肿瘤生物学较好的患者)，现有证据质量仍属较低水平。这一发现为临床决策提供了重要参考，但未来需要更多高质量随机对照试验来验证CS在IV期GC中的确切价值。