钽与钛髋臼组件在单阶段髋关节翻修术中的比较分析：假体存活率与感染复发风险的临床研究

本研究针对人工髋关节置换术后假体周围感染(PJI)这一严重并发症，探讨了钽(Ta)与钛(Ti)髋臼组件在单阶段翻修术中的临床效果。通过对比56例Ta组件与79例Ti组件的患者数据，发现两组在全因翻修率(91.1% vs 87.3%)和感染复发率(7.1% vs 11.4%)上无显著差异。研究首次证实单阶段翻修联合关节内抗生素灌注可有效处理包括窦道、混合感染等复杂病例，且材料选择不影响疗效，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

人工髋关节置换术(THA)后最令人头疼的并发症——假体周围感染(PJI)，就像潜伏在患者体内的"定时炸弹"，不仅导致剧烈疼痛和功能障碍，更让医生面临艰难的翻修抉择。传统观点认为，具有高孔隙率和生物相容性的钽(Ta)组件可能比常规钛(Ti)组件更能抵抗细菌感染，但这个"金属之争"在单阶段翻修领域始终缺乏确凿证据。

新疆医科大学第一附属医院骨科的研究团队在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》发表的研究，犹如一场精心设计的"金属擂台赛"。他们回顾性分析了2013-2023年间135例接受单阶段翻修的慢性PJI患者，其中56例使用Ta髋臼组件，79例使用Ti组件。所有病例均采用独创性的关节内(IA)抗生素灌注技术，通过三通导管持续输送万古霉素或美罗培南，创造了局部高浓度药物环境。研究团队严格遵循MSIS诊断标准，并采用Paprosky系统评估骨缺损程度，确保实验设计的科学性。

关键技术方法包括：1)采用后外侧入路进行彻底清创；2)使用3%过氧化氢和0.5%聚维酮碘溶液浸泡消毒；3)根据骨缺损情况选择普通杯或增强杯重建；4)术后静脉抗生素平均使用11天，关节内灌注14天；5)通过Kaplan-Meier分析比较假体存活率。

研究结果呈现三大发现：

1. 感染控制率相当：Ta组92.9%的感染控制率与Ti组88.6%无统计学差异(P=0.391)，颠覆了钽具有抗菌优势的传统认知。
2. 翻修风险相似：两组全因翻修率分别为91.1%和87.3%(P=0.478)，且亚组分析排除增强杯病例后结论依然成立。
3. 危险因素识别：多因素分析显示既往翻修史是感染复发的独立危险因素(OR=3.372，P=0.048)，而材料选择(P=0.414)与预后无关。

讨论部分揭示了更深层的临床启示：

1. 材料神话的破灭：虽然Ta具有理论上的抗菌优势（如促进骨整合、减少死腔），但在实际临床环境中，这种优势被彻底的清创和局部抗生素所抵消。
2. 技术决定疗效：研究证实单阶段翻修联合IA灌注可取得89%-94%的成功率，即使对窦道、混合感染等"禁忌症"病例也显示良好效果。
3. 经济性考量：考虑到Ta组件的高成本，研究结果支持在严格清创和抗生素管理下，性价比更高的Ti组件是合理选择。

这项研究犹如投下的一枚"循证炸弹"，以详实的数据动摇了材料选择教条，将临床焦点重新引向手术技术和感染控制策略。特别值得注意的是，Xue Zhaoxi等学者建立的关节内抗生素灌注方案，为复杂PJI病例的治疗开辟了新途径。研究结果对全球每年数十万例髋关节翻修手术的决策具有重要指导价值，提示外科医生不必过度依赖昂贵材料，而应更注重清创技术和个体化抗生素方案的选择。