综述：经皮左心耳封堵术后肺动脉穿孔：两例报告及文献回顾

本综述聚焦经皮左心耳封堵术（LAAC）罕见但致命的肺动脉穿孔并发症，通过两例中心病例结合文献系统探讨其风险因素（如解剖变异、操作技术）、预防策略（影像引导优化）及紧急处理方案（覆膜支架植入），为临床平衡房颤患者抗凝治疗与出血风险提供新视角。

　　

Abstract
房颤患者抗凝治疗始终面临血栓与出血风险的临床平衡难题。经皮左心耳封堵术（LAAC）凭借器械多样化和术者经验积累在全球广泛应用，但伴随手术量上升，肺动脉穿孔等罕见严重并发症逐渐被认知。本文通过两例典型病例，揭示该并发症的解剖学基础（左心耳与肺动脉主干₁型紧密相邻）及操作相关诱因（穿刺针过度前伸），结合文献提出三维食道超声（3D-TEE）引导下分级释放等技术优化方案。

Graphical abstract
示意图清晰展现LAAC术中导丝误穿肺动脉分支的病理过程，对比正常操作路径与穿孔事件的影像学差异，突出术前CT血管重建对高风险解剖识别的价值。

风险因素深度解析
病例1中78岁男性术后突发血胸，血管造影证实肺动脉右下叶分支假性动脉瘤，追溯发现其心耳开口呈鸡翅状变异；病例2则因术中使用加硬导丝导致主干内膜撕裂。文献回顾显示，肺动脉穿孔发生率约0.3%，但死亡率高达40%，主要与心包外出血的快速失代偿有关。

预防策略革新
• 影像融合技术：将术前CT与实时透视叠加，标记出肺动脉投影危险区
• 压力监测预警：左房压力曲线突然降低提示潜在穿孔
• 器械改良：新型封堵器（如WATCHMAN^TM 2.5）的柔性锚定臂可减少组织穿透风险

急救管理流程
建立多学科团队（MDT）响应机制是关键，包括：

1. 立即心包穿刺排除填塞
2. 支气管动脉栓塞控制出血
3. 杂交手术室备用体外膜肺氧合（ECMO）
   值得注意的是，覆膜支架植入成功率与穿孔部位密切相关，肺段动脉损伤需考虑肺叶切除。

未来展望
人工智能辅助的解剖变异预测模型和生物可吸收封堵器材可能是下一个突破方向。现有证据强调，术者应严格遵循"三个距离"原则（心耳口-肺动脉、前壁-胸骨、下壁-膈肌）进行个体化风险评估。