丙泊酚与依托咪酯在改良电休克治疗中对癫痫发作及恢复参数影响的回顾性前瞻性分析

本研究针对改良电休克治疗（mECT）中麻醉药物选择的关键问题，通过双阶段设计比较依托咪酯与丙泊酚对癫痫发作参数的影响。结果显示依托咪酯显著缩短诱导时间（12.3±3.1 vs 15.7 s）、延长发作时长（35.2±9.9 vs 16.6±9.5 s）并提高首次刺激成功率（97.6% vs 67.4%），但恢复时间较长（10.79±2.73 vs 8.67 min）。该研究为优化mECT麻醉方案提供了循证依据。

　　

在精神疾病治疗领域，改良电休克治疗（modified electroconvulsive therapy, mECT）始终扮演着"终极武器"的角色。这种起源于19世纪中期的疗法，因其在治疗抵抗性抑郁症、急性自杀倾向和紧张症等重症中的快速起效特性，被美国精神病学协会等权威机构列为一线治疗方案。然而，这个"终极武器"的威力却深受一个看似配角因素的制约——麻醉药物的选择。

克什米尔政府医学院斯利那加分校（GMC Srinagar）精神健康与神经科学研究所的Neelofer Jan、Arjuman Fayaz等研究人员发现，尽管mECT的疗效公认，但不同麻醉药物导致的癫痫发作质量差异极大。丙泊酚（propofol）作为目前主流麻醉剂，虽能确保治疗安全，却可能因抑制癫痫活动而影响疗效；而依托咪酯（etomidate）虽能促进癫痫发作，但其对肾上腺功能的潜在影响又让临床医生犹豫不决。这种"疗效与安全难以兼得"的困境，促使研究团队开展了这项规模空前的双阶段研究。

研究人员采用回顾性前瞻性混合设计，从2022年11月至2024年6月追踪了84例接受8-12次mECT治疗的患者，共分析672次治疗会话（依托咪酯338次，丙泊酚334次）。通过隔离肢体法（Hamilton cuff method）精确监测运动性癫痫发作，采用线性混合效应模型校正年龄、性别等混杂因素，重点比较两种麻醉药对癫痫阈值、发作时长及恢复参数的影响。

主要结果

癫痫参数对比
数据揭示出惊人的差异：依托咪酯组癫痫诱导时间较丙泊酚组缩短27%（12.3±3.1 vs 15.7 s），发作持续时间延长112%（35.2±9.9 vs 16.6±9.5 s）。更关键的是，依托咪酯在较低刺激电荷（642±306 vs 559±349 mC）下实现97.2%的充分癫痫发作率（丙泊酚仅48.8%），其首次刺激成功率高达97.6%（丙泊酚67.4%），需二次刺激的会话仅4次（丙泊酚44次）。

恢复参数差异
丙泊酚展现出恢复优势：患者自主呼吸恢复时间（8.67±2.45 min）和完全清醒时间（11.23±6.82 min）均显著短于依托咪酯组（10.79±2.73 min和18.71±9.31 min）。多变量回归分析证实，这种差异在控制混杂因素后仍然显著（β=2.38 min）。

机制探讨
这种分化源于药物对γ-氨基丁酸（GABA）系统的不同作用：丙泊酚通过延长GABA受体激活增强神经抑制，而依托咪酯则通过解除锥体外系抑制产生促癫痫效应。研究同时指出，依托咪酯的肾上腺抑制副作用虽未在本研究中评估，但需在长期治疗中警惕。

这项发表于《Middle East Current Psychiatry》的研究，首次通过大样本直接比较为临床决策提供了明确依据：对于癫痫阈值高、传统治疗无效的难治性患者，依托咪酯能显著提升mECT疗效；而对恢复速度敏感的老年或体弱患者，丙泊酚仍是更安全的选择。该成果不仅解决了麻醉药物选择的临床争议，更深化了对mECT作用机制的理解——癫痫质量而非单纯时长才是疗效的核心决定因素。正如研究者强调的："没有最好的麻醉药，只有最合适的选择"，这一理念将推动mECT治疗真正迈向精准化时代。