综述：小腿肌肉损伤的综合影像学评估

这篇综述系统阐述了"网球腿"（tennis leg）的临床诊疗进展，重点探讨了超声（US）和磁共振成像（MRI）在腓肠肌-比目鱼肌复合体损伤中的诊断价值。文章详细解析了损伤解剖基础（涉及MG/SA等结构）、分级体系（BAMIC/BAC分类），并对比了影像学特征（如T2WI高信号），为临床决策提供了循证依据。

　　

解剖与功能

小腿后群肌肉构成精密的动力系统，其中腓肠肌内侧头（MG）和外侧头起自股骨髁，与起自胫腓骨的比目鱼肌（soleus）共同汇入跟腱。MG富含快肌纤维（type 2），主导爆发性动作；soleus则以慢肌纤维（type 1）为主，负责耐力活动。两者间的跖肌（plantaris）虽体积微小，但其解剖变异（约10%人群缺失）可能影响损伤机制。这个被称为"三头肌群"（triceps surae）的功能单元，通过胫神经支配完成足跖屈、膝关节稳定等动作。

临床特征

典型表现为运动时突发"撕裂样"剧痛，伴局部压痛和肿胀。Thompson试验是鉴别跟腱断裂的关键：挤压腓肠肌时若足部无背屈提示跟腱完全断裂，反之则考虑肌肉损伤。急诊常见患者因日常活动（如爬楼梯）突发损伤就诊，运动员多见于网球、足球等变向运动。

分级体系

目前主要采用三类标准：

1. BAMIC分级：基于MRI表现分为0-4级，重点关注STIR序列高信号范围（如>50%肌截面为3级）和纤维断裂程度（>5cm属严重损伤）
2. 慕尼黑共识：将损伤分为功能性（1-2型）与结构性（3-4型）两大类
3. Pedret超声分级：特别针对MG损伤，根据腱膜断裂比例（2A型<50%，2B型>50%）和血肿范围预测康复周期，其中累及游离腱膜（3型）者恢复期最长

影像诊断

超声检查采用7.5-15MHz线阵探头，特征包括：

• 肌纤维连续性中断伴低回声区
• 腱膜回缩形成的"沟槽征"
• 动态检查可见MG-soleus运动不同步
  
  

MRI协议应包含T1WI、T2WI、PDWI及STIR序列：

• 急性期T2WI高信号提示水肿
• 血肿在T1WI呈特征性高信号
• 完全断裂可见"肌腱回缩征"
  
  

鉴别诊断

需重点排除：

1. 跟腱病变：超声可见肌腱增厚（>8mm）伴内部低回声区
2. 贝克囊肿：MRI显示腘窝囊性灶与关节腔相通
3. 深静脉血栓：超声见静脉不可压缩伴血流信号消失
4. 骨筋膜室综合征：需紧急测压（>30mmHg确诊）

治疗策略

保守治疗为主，强调阶梯式康复：

• 急性期：RICE原则（休息/冰敷/加压/抬高）
• 恢复期：渐进负荷训练（从双足提踵过渡至单足15次×3组）
• 重返运动标准：无痛行走+30分钟连续跑步能力
  压力袜（20-30mmHg）可缩短恢复周期约7天，而PRP等生物治疗尚无确切证据。手术仅适用于合并骨筋膜室综合征等严重并发症者。