对比增强超声在低β-HCG水平输卵管异位妊娠诊断中的临床应用价值

本研究针对低血浆β-HCG水平（<3500 mIU/mL）的不典型异位妊娠（EP）诊断难题，通过对比增强超声（CEUS）技术对21例疑似病例进行回顾性分析。研究发现CEUS识别输卵管扩张的灵敏度（94.7% vs 15.8%）和准确率（95.2% vs 23.8%）显著优于经阴道超声（TVUS），并能清晰显示绒毛组织环形/非环形增强特征，为临床提供了一种安全有效的精准诊断手段。

　　

异位妊娠（Ectopic Pregnancy, EP）作为威胁育龄女性生命的"隐形杀手"，其发病率占妊娠总数的1-2%，在英国每10万例中导致3.6人死亡，而在医疗条件欠发达地区这一数字可能翻倍。更严峻的是，当患者血浆β-HCG水平低于3500 mIU/mL这一临床常用判别阈值时，传统经阴道超声（TVUS）的诊断灵敏度骤降至25%，约80%的病例仅能被归类为"疑似EP"。这种诊断困境使得临床医生如同在迷雾中前行——既担心漏诊导致患者大出血风险，又顾虑过度治疗对生育功能的损害。

北京中医药大学东直门医院的研究团队在《The Ultrasound Journal》发表的研究中，创新性地将对比增强超声（Contrast Enhanced Ultrasound, CEUS）技术应用于这一临床痛点。研究人员回顾性分析了2017-2024年间21例低β-HCG水平（84-3137 mIU/mL）疑似EP病例，通过静脉注射声诺维（SonoVue）造影剂，动态观察附件区肿块内微循环灌注特征。研究采用双盲设计，由20年资历超声专家统一判读，所有病例均经腹腔镜手术（20例）和刮宫术病理确诊。

关键技术方法包括：①采用GE Logiq E9超声仪（机械指数0.06-0.08）进行TVUS初筛；②肘静脉注射2.4ml声诺维造影剂，3分钟动态观察输卵管壁及内部结构增强特征；③根据绒毛组织增强模式分为环形（circular enhancement）和非环形（non-circular enhancement）两类；④以手术病理为金标准，对比分析TVUS与CEUS的诊断效能。

研究结果揭示三大重要发现：

【输卵管结构识别】
CEUS展现出惊人的解剖分辨能力，将输卵管扩张的识别灵敏度从TVUS的15.8%提升至94.7%（P=0.000）。如图2所示，增强的输卵管壁（箭头标注）与无增强的管腔内血凝块形成鲜明对比，这种"中空管道"征象在TVUS上仅表现为模糊的低回声团块。

【绒毛组织增强特征】
研究首次系统描述了两种增强模式：环形增强（见于HCG>900mIU/mL的2例）提示未破裂孕囊，如图4所示的高增强环状结构；而非环形增强（17例，中位HCG 498mIU/mL）多对应流产型EP。值得注意的是，TVUS上的"面包圈征"（bagel sign）在CEUS中可能被证实为血凝块（图3），这一发现颠覆了传统认知。

【诊断准确性】
基于"β-HCG阳性+宫腔无孕囊+输卵管扩张伴内部增强"三联征，CEUS对输卵管EP的诊断准确率达95.2%，仅1例误诊为卵巢妊娠（图5），1例宫内妊娠黄体被误判（图6）。这种误判主要发生在早期经验不足阶段，当增强灶大小与HCG水平明显不匹配时（如2.2cm增强灶对应HCG仅84mIU/mL）需特别警惕。

这项研究为EP诊断领域带来三重突破：首先，CEUS使医生首次能"直视"输卵管内的绒毛组织，将诊断从概率判断升级为解剖确认；其次，确立的增强模式分类为病情评估提供新指标；最重要的是，该方法在保持超声便捷性的同时，达到接近MRI的软组织分辨力，且无辐射顾虑。尽管存在单中心回顾性研究的局限性，但这项技术为医疗资源匮乏地区提供了性价比极高的解决方案，未来通过多中心前瞻性研究优化标准后，或将成为EP诊断的新基准。