正颌手术患者主诉变化的前瞻性队列研究：疼痛、功能与美观的量化评估

本研究针对正颌手术患者主诉缺乏量化评估的现状，通过前瞻性队列设计，采用视觉模拟量表(VAS)对217例患者在治疗前(T0)、术前正畸后(T1)及术后6-9个月(T2)三个阶段的主诉强度进行追踪。结果证实正颌手术可显著改善患者报告的牙列功能、面部美观等十大亚类主诉，为临床咨询提供循证依据。该研究首次系统量化了正颌治疗对各类型主诉的改善效果，发表于《Progress in Orthodontics》。

　　

当人们因为"地包天"或"龅牙"等问题寻求正颌手术时，医生常面临一个难题：患者的主诉千差万别——有人为咀嚼功能困扰，有人因外貌自卑，还有人饱受颞下颌关节疼痛折磨。但究竟哪些问题能通过治疗真正改善？传统研究多聚焦医生关注的影像学指标，却忽视了患者视角的体验。这种认知鸿沟导致医患沟通存在盲区，患者对手术效果的预期往往缺乏科学依据。

针对这一临床痛点，德国明斯特大学医院(University Hospital Münster)的研究团队开展了一项开创性研究。他们采用前瞻性队列设计，对386名正颌手术患者进行长达3年的追踪，最终纳入217例完成全部评估的病例。通过创新的"自由描述+VAS量化"方法，首次将患者主诉系统归类为疼痛、功能、美观三大类共10个亚类，并捕捉到治疗过程中主诉强度的动态变化。这项发表于《Progress in Orthodontics》的研究，为临床医生提供了首份基于患者报告的疗效"路线图"。

研究团队采用三项关键技术：1)基于视觉模拟量表(VAS)的纵向评估体系，在T₀(初诊)、T₁(术前正畸后)、T₂(术后6-9个月)三个关键节点采集数据；2)采用数字明斯特模型手术系统(DMMS)进行精准手术规划；3)运用线性混合效应模型分析重复测量数据，控制年龄、性别等混杂因素。样本来自2019-2023年间连续就诊的患者队列，排除颅面综合征等特殊病例。

【研究结果】
患者特征分析显示：中位年龄24.1岁，女性占比58%，III类错颌占43.3%，70.5%接受LeFort I联合双侧矢状劈开截骨术(BSSO)。基线时牙列功能、面部美观和牙列美观是最常见主诉，VAS评分显示三类主诉初始强度相当(6.2-6.9分)。

时间维度变化揭示：术前正畸阶段(T₀-T₁)，仅牙列美观出现显著改善(p<0.05)，印证了牙弓排列的矫治效果；而面部美观因骨骼畸形尚未纠正，此阶段未见改善。术后阶段(T₁-T₂)，所有亚类主诉均显著缓解(p<0.05)，其中牙列美观改善幅度最大(ΔVAS=4.8分)，其次是面部美观(ΔVAS=4.1分)。值得注意的是，疼痛类主诉虽显著减轻，但术后残留强度最高(2.1分)，提示需联合其他疼痛管理措施。

亚类分析发现：牙列相关主诉(功能/美观)改善优于面部区域；颞下颌关节疼痛改善程度(ΔVAS=3.1分)虽达统计学意义，但支持了正颌手术对颞下颌紊乱(TMD)的改善作用有限的观点。性别差异分析显示女性对治疗反应更敏感，这为个性化咨询提供了新依据。

【结论与意义】
该研究首次证实：1)正颌手术能全面改善患者报告的各类主诉，尤其对美观问题效果显著；2)不同主诉的改善轨迹存在特征性规律——牙列问题在正畸阶段即开始缓解，而面部问题需待手术干预；3)疼痛改善存在"天花板效应"，需配合其他治疗。这些发现颠覆了传统认为"正颌手术主要改善咬合功能"的认知，凸显其多维价值。

临床实践中，该研究的VAS量化数据可直接用于术前咨询：例如可告知患者牙列美观平均能改善80%，而疼痛可能残留20%症状。创新性的主诉分类系统(κ=0.84)为标准化评估提供模板。未来研究可探索不同术式对特定主诉的改善差异，以及长期随访中的效果维持情况。这项研究标志着正颌手术评估从"医生视角"向"患者体验"的重要转变，为循证正颌医学奠定了新范式。