提升新生儿紧急转运效率：西澳大利亚新生儿急救转运服务的质量改进研究

本研究针对新生儿紧急转运服务(NETS WA)中团队启动时间(launch time)过长的关键问题，通过实施四项PDSA(计划-实施-研究-行动)质量改进措施，成功将紧急优先(P1)转运的团队启动时间中位数从35.5分钟降至17.0分钟(p=0.0006)，其中道路转运时间达到ANZNRN(2022)推荐的15分钟标准。研究证实优化设备准备、人员配置、分诊标准和沟通策略可显著提升新生儿紧急转运的时间关键指标，为全球最大转运区域(260万平方公里)的新生儿急救服务提供了可推广的质量改进方案。

　　

在全球新生儿医疗服务集中化的背景下，危重新生儿的院际转运成为保障其获得高级别救治的关键环节。然而，转运过程中的时间延误可能直接影响这些脆弱生命的预后。特别是在西澳大利亚州——这个拥有全球最大单一团队负责转运区域(260万平方公里)的地区，新生儿急救转运服务(NETS WA)面临着前所未有的挑战：最远转运距离达2200公里，耗时可能超过24小时。在这样的地理环境下，如何缩短转运团队的启动时间(launch time)成为提升救治效率的核心问题。

西澳大利亚新生儿急救转运服务(NETS WA)的研究团队注意到，尽管国际新生儿转运网络已将启动时间确立为关键绩效指标(KPI)，但针对超大规模转运区域的质量改进研究仍然空白。更值得注意的是，澳大利亚新西兰新生儿转运网络(ANZNRN)2022年标准建议紧急优先(P1)转运的启动时间应小于15分钟，而NETS WA的基线数据却显示其中位数高达35.5分钟。这种差距促使研究团队开展了一项为期两年的质量改进(QI)研究，旨在通过系统性干预措施缩短转运时间关键指标。

研究采用了经典的PDSA(Plan-Do-Study-Act)循环质量改进方法，分四个阶段实施了针对性干预：第一阶段(2022年6月)重点解决设备准备问题，通过预先配置转运暖箱(含呼吸机、监护仪等)将设备准备时间缩短至3-4分钟；第二阶段(2022年10月)优化人员配置，设立专职新生儿转运顾问；第三阶段(2023年2月)统一分诊标准，制定自动激活P1转运的医疗和外科条件清单；第四阶段(2023年4月)改进沟通策略，明确要求团队在15分钟内完成会议并出发。研究数据通过REDCap电子系统收集，并采用SQUIRE 2.0指南进行报告。

研究结果显示，所有紧急优先转运的启动时间中位数从基线期的35.5(21.5-90.0)分钟显著降至干预后的17.0(11.0-37.0)分钟(p=0.0006)。其中道路转运表现尤为突出，达到15.0(10.0-20.0)分钟(p=0.009)的ANZNRN标准。更令人鼓舞的是，达到15分钟标准的转运比例从基线期的16.66%提升至44.53%(p=0.001)。这些改进还带来了连锁效应：首次接触时间(first look time)从85.0分钟降至52.5分钟(p=0.008)，使危重患儿能更早获得专业团队的救治；总转运时间(total retrieval time)也呈现下降趋势，从243.5分钟缩短至182.0分钟。

值得注意的是，改进效果在不同转运方式间存在差异。大都市区道路转运的改善最为显著，而需要航空转运的偏远地区改进幅度相对有限。研究人员分析认为，这反映了航空转运受制于飞机可用性、天气条件等不可控因素。运行图分析显示，时间指标的改善具有持续性，在最后一个PDSA周期结束后8个月的随访期内仍保持稳定。

这项研究具有多重重要意义。首先，它为超大规模转运区域的新生儿急救服务提供了可操作的质量改进模板，证实了系统性PDSA干预在缩短时间关键指标方面的有效性。其次，研究验证了"快速启动优于快速稳定"的新生儿转运理念——由于新生儿生理特殊性，稳定时间往往难以大幅压缩，而缩短启动时间则能更有效地让专业团队尽早接触患儿。第三，研究建立了西澳大利亚地区的基准数据，为国际新生儿转运网络的质量比较提供了重要参考。

未来研究可进一步探索时间改进对临床结局的具体影响，以及如何克服航空转运中的系统性障碍。NETS WA团队计划持续监测这些质量指标，并通过跨机构协作优化偏远地区转运效率。这项发表在《Journal of Perinatology》的研究不仅为新生儿转运领域贡献了重要证据，也为其他医疗系统的质量改进实践提供了可借鉴的范例。