CAD/CAM定制同种异体骨块在牙种植三维牙槽嵴增量中的应用：临床与影像学回顾性分析

为解决牙槽嵴萎缩导致种植体植入困难的问题，研究人员通过CAD/CAM技术定制同种异体骨块（CABB）进行三维骨增量，回顾性分析66例患者数据。结果显示水平骨增量达6.29 mm，垂直增量6.80 mm，体积稳定性71.41%，种植体存活率95.5%。该技术避免了自体骨取材并发症，为复杂骨缺损提供了精准解决方案。

　　

牙槽嵴萎缩是口腔种植领域长期存在的难题——当牙齿缺失后，剩余骨量往往不足以安全容纳种植体，更难以满足美学修复需求。传统采用自体骨移植虽被视为"金标准"，但需额外手术取材，可能引发供区疼痛、神经损伤甚至骨折等并发症。如何在不牺牲安全性的前提下实现精准骨增量？来自德国慕尼黑大学（Ludwig Maximilian University of Munich）的研究团队在《International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》发表的研究给出了创新答案：通过计算机辅助设计/制造（CAD/CAM）技术定制同种异体骨块（customized cancellous allogeneic bone blocks, CABB），实现了毫米级精度的三维骨重建。

研究团队采用多模态技术方案：基于锥形束CT（CBCT）获取患者颌骨三维数据，通过逆向工程设计匹配缺损形态的骨块；使用经γ射线灭菌的股骨头来源同种异体骨，配合血小板浓缩物（PRF）增强骨再生；采用钛螺钉固定骨块并覆盖可吸收猪源屏障膜（Jason membrane）。术后通过影像软件coDiagnostiX定量分析骨量变化，并追踪111枚种植体的临床效果。

在"临床调查"部分，研究纳入57例患者66处骨缺损，涵盖Cawood-Howell IV-VI类复杂缺损。结果显示：术后即刻（T1期）平均水平骨增量6.29±2.22 mm，垂直增量6.80±2.36 mm，体积增加457±302 mm³。尽管22.7%病例出现软组织裂开等并发症，但无完全骨块坏死发生。

"硬组织增量与稳定性"数据显示：经过8±3.8个月愈合后（T2期），水平骨量保持4.96±2.01 mm，垂直骨量5.55±2.33 mm，体积保留率达71.41±18.00%。值得注意的是，计划种植区域的骨吸收率（水平21.47%，垂直19.51%）显著低于周边区域，提示过度轮廓修整可能不必要。

关于"植入重建骨的种植体"，111枚种植体平均植入扭矩36.83±12.75 N·cm，5例早期失败（存活率95.5%）。随访3.87±2.36年的38枚种植体探诊深度仅2.51±0.78 mm，牙龈退缩发生率不足2%，证实再生骨的长期稳定性。

这项研究突破性地证明：CAD/CAM定制同种异体骨块可精准重建复杂三维骨缺损，其71.4%的体积稳定性与95.5%种植存活率媲美自体骨移植，同时规避了供区并发症。研究采用的数字化工作流程（从CBCT扫描到逆向工程设计）为个性化骨再生树立了新标准，而股骨头来源的松质骨经严格病原体检测（包括核酸测试）确保了安全性。尽管存在技术敏感性（如需要精确的软组织处理），但该方案为糖尿病等全身疾病患者的骨增量提供了新选择。未来通过多中心研究扩大样本量，将进一步验证这一技术的普适性价值。