基于心内膜电信号引导的心室壁内导航消融术(VINTAGE)治疗难治性室性心律失常的首次人体研究

【编辑推荐】针对传统导管消融治疗室性心律失常(VT/PVC)首次尝试失败率高达50%-60%的临床困境，美国埃默里大学团队创新性开发心室壁内导航消融技术(VENTRICULAR Intramyocardial Navigation for Tachycardia Ablation Guided by Electrograms, VINTAGE)。该技术通过右心室入路在搏动左心室(LV)壁内精准导航导丝，实现深部心肌靶点消融。首批13例难治性患者数据显示，技术成功率100%，85%患者实现VT治疗次数或PVC负荷降低>80%，为传统心内膜/心外膜无法触及的LV summit、乳头肌等靶点提供了全新解决方案。

　　

在心脏电生理领域，室性心动过速(Ventricular Tachycardia, VT)和频发室性早搏(Premature Ventricular Contractions, PVC)的临床管理始终面临重大挑战。传统导管消融技术尽管发展多年，但对深部心肌病灶的处理仍力有不逮——统计显示首次消融失败率高达50%-60%，其中关键制约因素在于现有技术难以精确定位和消融位于左心室壁深层的致心律失常基质。特别是对于LV summit（左心室顶部）、乳头肌、致密瘢痕组织等特殊解剖区域，常规经心内膜或心外膜途径往往鞭长莫及。这种技术瓶颈直接导致大量患者陷入"消融-复发-再消融"的恶性循环，不仅加重医疗负担，更严重影响患者生活质量。

针对这一临床痛点，美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所(National Heart, Lung, and Blood Institute, NIH)与埃默里大学(Emory University)的联合团队另辟蹊径，开发出革命性的心室壁内导航消融技术(VENTRICULAR Intramyocardial Navigation for Tachycardia Ablation Guided by Electrograms, VINTAGE)。这项技术突破性地实现了在搏动心脏的左心室壁内三维导航，通过右心室微创入路，将可操纵导丝精准送达传统技术无法触及的深部靶点，并完成射频消融。相关研究成果发表在心血管领域权威期刊《JACC: Clinical Electrophysiology》上。

研究团队采用经导管介入技术，通过右心室穿刺建立工作通道，在实时心腔内超声(Intracardiac Echocardiography, ICE)和电生理标测引导下，将特制可转向导丝在左心室壁内多向推进。关键技术包括：1) 建立6-8Fr右心室至左心室壁的输送通道；2) 采用0.014英寸冠状动脉导丝进行壁内导航；3) 通过导丝头端集成电极记录局部电图(EGM)；4) 使用射频消融电极创建深部心肌损伤灶。研究对象为13例经历中位数2次传统消融失败的难治性患者(5例VT，8例PVC)，病灶分布于LV summit、乳头肌等特殊部位。

【技术可行性】所有14次手术均成功完成壁内导丝导航，包括穿越心肌梗死瘢痕区域。导丝可抵达距心内膜达25mm的深部靶点，在搏动心脏中保持稳定位置。

【临床疗效】中位随访150天显示：VT组100%(5/5)实现植入式心律转复除颤器(ICD)恰当治疗次数减少>80%，其中80%(4/5)完全无复发；PVC组75%(6/8)负荷降低>80%。典型案例包括：1例LV summit起源PVC负荷从28,000/日降至<100/日；1例前壁心肌梗死后VT患者术后6个月无ICD干预。

【安全性】主要并发症发生率15.4%(2/13)，包括1例非致残性脑卒中（与术中抗凝相关）和1例血管穿刺部位血肿。值得注意的是，所有患者均未发生心脏穿孔或瓣膜损伤等灾难性并发症。

这项开创性研究证实，VINTAGE技术成功突破了传统消融的解剖限制，首次在人体实现"全心室壁无死角"的精准介入治疗。其核心价值体现在三方面：首先，通过壁内导航攻克了LV summit等"消融禁区"的技术难题；其次，证实即使在心肌梗死后的致密瘢痕中仍可完成导丝穿越和消融；更重要的是，该技术采用经皮介入方式，避免开胸手术创伤。研究团队特别指出，术中同步记录壁内EGM的特征性改变为识别致心律失常基质提供了全新维度。

尽管仍需更大规模研究验证长期安全性，VINTAGE技术已然为顽固性室性心律失常的治疗开辟了新纪元。正如通讯作者Dr. Lederman强调的，这项技术未来可能拓展至肥厚型心肌病消融、心肌活检等更多应用场景。该研究的另一重要启示在于，通过器械创新与介入技术的融合，有望重新定义心血管介入治疗的疆界。