长效布比卡因与多模式鸡尾酒疗法及传统局麻药在术后镇痛中的效果与经济学对比研究

为解决长效布比卡因(LB)与多模式鸡尾酒疗法(MCs)在术后镇痛中的效果与成本差异问题，研究人员开展了一项回顾性观察研究，比较LB、MCs(如RECK、BED、BM)与传统局麻药(LAs)的镇痛效果及经济学效益。结果显示，三组术后第2天疼痛评分(POD 2)与吗啡毫克当量(MME)无显著差异，但MCs可节省年均280万美元成本，证实其为LB的高效替代方案。

　　

术后疼痛管理一直是临床面临的重大挑战，尤其对于需要快速康复的外科患者。传统阿片类药物的依赖性和副作用促使医学界寻求更优的局部镇痛方案。近年来，脂质体布比卡因(Liposomal Bupivacaine, LB)因其长达72小时的镇痛效果备受关注，但其高昂成本成为推广障碍。与此同时，由多种药物组成的多模式鸡尾酒疗法(Multimodal Cocktails, MCs)如罗哌卡因-肾上腺素-可乐定-酮咯酸(Ropivacaine-Epinephrine-Clonidine-Ketorolac, RECK)、布比卡因-肾上腺素-地塞米松(Bupivacaine-Epinephrine-Dexamethasone, BED)和布比卡因-美洛昔康(Bupivacaine-Meloxicam, BM)等，被认为可能以更低成本实现相似疗效，但缺乏系统性证据支持。

为解答这一临床经济学问题，研究人员开展了一项大规模回顾性观察研究，纳入2023年8月至2024年1月期间接受门诊和住院手术的27,878例患者，最终筛选174例符合标准的病例进行对比分析。研究聚焦术后第2天疼痛评分(Post-Operative Day 2, POD 2)和72小时内吗啡毫克当量(Morphine Milligram Equivalents, MME)两大核心指标，同时评估潜在成本节约。

研究采用多中心数据采集与标准化统计分析方法。通过电子病历系统提取患者人口学特征、手术类型、麻醉方案及疼痛评分等数据，采用非参数检验比较组间差异，并建立经济学模型预测年度节约潜力。

结果部分显示：

1. 镇痛效果无显著差异：LB组、MCs组和传统局麻药(Local Anesthetics, LAs)组的POD 2疼痛评分均值分别为4.69、5.05和4.42(p=0.41)，MME中位数分别为48.53、51.16和40.10(p=0.58)，证实三类方案镇痛效果相当。
2. 成本优势显著：MCs组预计可实现年均280万美元的机构节约，平均每位患者节省46,500美元手术相关费用，凸显其经济学价值。

结论与讨论指出，MCs在维持与LB相当镇痛效果的同时，大幅降低医疗支出，尤其适合资源有限环境。这一发现为临床决策提供了重要依据，可能改变现行术后镇痛指南。研究局限性包括回顾性设计的固有偏倚和样本量限制，未来需前瞻性随机对照试验进一步验证。论文发表于《JAPhA Pharmacotherapy》，为疼痛管理领域的成本效益研究树立了新标杆。