18F-FDG PET-CT在风湿性多肌痛亚临床动脉炎及恶性肿瘤筛查中的临床价值研究

本研究通过18F-FDG PET-CT技术，对无巨细胞动脉炎(GCA)典型症状的风湿性多肌痛(PMR)患者进行筛查，发现10.6%存在亚临床GCA（治疗失败组达14.2%），8.5%检出恶性肿瘤。研究证实PET-CT对PMR并发症早期诊断具有重要价值，为临床诊疗决策提供影像学依据。

　　

风湿性多肌痛(PMR)作为常见的炎症性风湿病，常与巨细胞动脉炎(GCA)共患，但约20%GCA患者缺乏典型症状，导致漏诊风险。更棘手的是，PMR患者恶性肿瘤发生率较常人升高，而传统检查手段对亚临床病变的识别存在局限。这些未被发现的并发症可能造成不可逆的血管损伤或延误肿瘤治疗，成为临床实践中的重大挑战。

为破解这一难题，研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究，成果发表于《Joint Bone Spine》。该研究筛选2018年以来1223例PMR疑似患者的PET-CT数据，严格依据2012年ACR/EULAR标准纳入94例无GCA或肿瘤临床表现的患者，分为新发组(38例)和治疗失败组(56例)。通过核医学科医师定性评估18F-FDG在关节/关节周围及大血管的摄取情况，同步分析恶性肿瘤相关异常代谢灶。

关键技术包括：1)采用18F-FDG PET-CT双模态成像技术；2)基于ACR/EULAR标准的病例筛选；3)肝脏摄取评分系统量化代谢活性；4)重点监测髋关节(90%)、肩关节、腰椎棘突间滑囊(80%)和坐骨结节(60%)等PMR特征性受累部位。

研究结果显示：

1. 亚临床GCA检出率达10.6%，其中治疗失败组(14.2%)显著高于新发组(5.3%)，提示难治性PMR更需警惕血管炎可能。
2. 主动脉受累占比高达90%，凸显大血管炎在亚临床GCA的核心地位，这一发现为PMR患者血管评估提供解剖学依据。
3. 恶性肿瘤检出率为8.5%，两组分布均衡，但肿瘤谱系异质性显著，未能建立与PMR症状的特异性关联。

结论部分强调，18F-FDG PET-CT作为"一站式"检查方案，能同时捕捉PMR的三重威胁：关节炎症、血管病变和隐匿性肿瘤。特别是治疗失败患者中14.2%的GCA检出率，强烈支持将PET-CT纳入难治性PMR的常规评估。虽然4.7%的肿瘤发生率未显示与PMR症状的直接关联，但其检出对改善患者预后至关重要。该研究为PMR并发症的早期干预提供了可靠的影像学决策依据，对降低血管不可逆损伤和肿瘤漏诊风险具有重要临床意义。